“爱心护成长・安全伴童行”——成华区爱心妈妈驿站儿童关爱服务活动报名表

各位爱心爸妈：
    您好！为进一步落实特殊困难儿童的关爱保护工作，区妇联拟于6月28日举办“爱心护成长・安全伴童行”——成华区爱心妈妈驿站儿童关爱服务活动。现针对该活动，收集报名信息。
    本次活动将为每位参与者（爱心爸妈本人、结对儿童、自带子女）统一购买意外保险，所有信息仅用于活动报名和购买保险，请您务必如实填写，感谢您的配合！
一、爱心爸妈基本信息
1. 爱心爸妈姓名：
2. 爱心爸妈所在街道：
3. 爱心爸妈联系电话：
4. 爱心爸妈身份证号：
二、结对儿童基本信息
5. 结对儿童姓名：
6. 家长联系电话：
7. 结对儿童身份证号：
三、随行儿童情况
8. 您是否携带自己的子女参加？
9. 子女姓名：
10. 家长联系电话：
11. 子女身份证号：
更多问卷 复制此问卷