北仓坡19号小区规范管理与基础设施提升服务民意调查问卷
尊敬的各位居民：
您好！为改善咱们小区居住环境、完善小区管理，现计划调研是否引入正规物业服务、组建业委会、水电一户一表改造等问题。本次问卷调查，恳请您如实填写，感谢配合！
一、基础信息
1. 您居住楼栋:
__栋 __单元 __室
2. 业主姓名
3. 您的联系电话
二、引入物业意愿调查
4. 您是否支持本小区引入专业物业公司管理
支持
反对
5. 若反对引入物业，主要原因是(可多选)
担心物业费过高承担不起
不信任物业公司服务水平
老旧小区硬件差,物业也难以改善
害怕后续产生各类纠纷矛盾
其他
6. 您能接受每年物业费的价格是______元/平方米/每月
7. 存在哪些问题
环境卫生差,垃圾清理不及时
无安保,居住缺少安全感
停车杂乱,经常堵路
管道漏水、墙体破损无人修
楼道杂物乱堆乱放
无正规充电点位,充电不便
绿化杂乱无人打理
暂无不满意问题
三、成立业委会意愿调查
8. 您是否支持本小区依法成立业主委员会?
支持
持保留意见/观望
反对
9. 您是否愿意为成立业委会贡献一份力量?
我愿意申请加入“筹备组业主代表”（需投入一定精力，负责核心决策）
我愿意担任“楼栋志愿者”（负责本楼栋的信息触达、扫楼引导、签名收集）
我不参与组织，配合选举投票
三、小区水电“一户一表”改造意愿调查
10. 您是否同意进行水表“一户一表”改造？
同意
不同意
11.
您是否同意进行电表“一户一表”改造？
同意
反对
12. 水电“一户一表”改造可能需要业主自己承担一部分费用，你是否愿意承担？
是
否
13. 你能承担改造的最大费用为（最小为0，最大无上限）
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