社区与机构老年人护理需求及智慧健康服务接受度调查问卷\n

1. 【问卷导语】
2. 填写说明：
3. · 请在符合您情况的选项前打“√”或填写内容。
4. 第一部分：基本信息
5. 1. 您的身份是？
6. 2. 老年人的年龄：
7. 3. 老年人的性别：
8. 4. 您目前的居住/照护场所（主要生活地点）：
9. 5. 如选择“自己家中”，您的居住情况是？（其他场所可不填）
10. 第二部分：健康状况与慢病管理
11. 6. 您是否患有慢性病？（可多选）
12. 7. 慢病管理方式：（可多选）
13. 8. 慢病管理中存在的主要困难：（可多选）
14. 9. 近一年内是否跌倒过？
15. 第三部分：日常生活活动能力（参考ADL量表）
16. 说明： 以下题目了解您在日常生活中的自理能力，请根据过去一周的实际情况，选择每项活动需要帮助的程度。
17. 序号 活动项目 完全不能自理 部分自理 完全自理
18. 10 进食（吃饭、喝水）
19. 11 穿衣（穿脱衣服、扣扣子）
20. 12 如厕（上厕所、清洁）
21. 13 移动（上下床、坐起、行走）
22. 14 洗澡（洗全身或擦身）
23. 15 控制大小便（无失禁）
24. 第四部分：生活照护与康复需求
25. 16. 目前主要照护者是谁？
26. 17. 您在以下生活照护中，最需要帮助的是？（可多选，）
27. 18. 您是否需要康复指导？（如中风后肢体训练、关节活动、呼吸操等）
28. 第五部分：心理支持与认知障碍照护
29. 19. 最近一个月，您是否经常有以下感觉？（可多选）
30. 20. 当您心情不好时，最希望得到哪种帮助？
31. 21. 是否曾被诊断为认知障碍（如阿尔茨海默病）？
32. 第六部分：智慧健康服务接受度
33. 22. 您是否愿意使用以下智能设备来帮助照护？（可多选）
34. 23. 如果不愿意使用智能设备，主要原因是什么？（可多选）
35. 第七部分：整体评价与建议（开放式问题）
36. 24. 您觉得目前所在场所（居家/社区/机构）做得最好的一项服务是什么？
37. 25. 您最希望新增或改进的一项服务是什么？
38. 26. 您想对工作人员或学生志愿者说的一句话是：
【问卷结束语】
非常感谢您的耐心回答！您的每一份建议都是我们努力的方向。
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