城市独居老年人生活现状与养老需求调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们正在开展一项关于城市独居老年人生活现状与养老需求的调查，旨在了解您的生活情况和实际需求，以便为改善独居老年人的生活质量提供参考。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析。请您根据实际情况填写，您的真实回答对我们非常重要。感谢您的支持与合作！
您的性别
您的年龄
请选择
您所在的城市
您的婚姻状况
您的文化程度
您的主要经济来源
您目前的健康状况
您患有以下哪些慢性疾病（可多选）
您日常生活自理能力如何
您在日常生活中遇到的主要困难（请选择各方面的困难程度）
  • 无困难
  • 轻微困难
  • 中度困难
  • 严重困难
购物采买
做饭就餐
打扫卫生
出行交通
就医看病
情感陪伴
您目前接受过哪些养老服务（可多选）
您对以下养老服务的需求程度
  • 非常不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
助餐服务（如送餐上门、社区食堂）
助浴助洁服务
上门医疗护理服务
定期健康体检服务
紧急呼叫与救援服务
文化娱乐与社交活动
心理疏导服务
老年教育课程
您更倾向于哪种养老方式
您认为目前养老服务存在的主要问题是
您获取养老服务信息的渠道有哪些（可多选）
如果满分是10分，您对目前所居住城市的养老服务整体满意度打多少分
您对改善城市独居老年人养老服务有哪些具体的建议或期望
您在生活中还有其他未被提及的困难或需求吗，请补充说明
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