护理服务对象状态上报（赵文静）
1. 老人
周云淑310222192712113822
王三妹31022219491219390X
顾海英310222194502283814
徐景章310222194503183815
罗秀琴310222194309093824
沈林妹310222193704203822
金诗娟310222194211133824
黄永歧310222193012213851
高桂英310222194209243821
徐林芳310222195611193863
罗雅琴310222194912153860
2. 老人评估等级
2级
3级
4级
5级
6级
3. 是否长期卧床
是
否
4. 是否自行翻身坐起
是
否
5. 是否能够站立
是
否
6. 是否通过辅具室内行走
是
否
7. 是否独立室内行走
是
否
8. 是否通过辅具室外行走
是
否
9. 是否独立室外行走
是
否
10. 平常使用的辅助工具
不需要
轮椅
助行器
拐杖
11. 是否独居
是
否
12. 是否大小便失禁
是
否
13. 是否上肢瘫痪
是
否
14. 是否下肢瘫痪
是
否
15. 是否能与人沟通交流
是
否
关闭
更多问卷
复制此问卷