“筑梦医心·护佑三农”社会实践2026报名表

有意愿参与本次社会实践的同学请及时加入联络QQ群，后续报名及详细情况将在群内通知
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 民族
4. 班级
5. 微信号
6. 电话号码
7. 居住地
8. 政治面貌
9. 是否参加过社会实践
10. 是否为新医青工作室成员
11. 是否愿意担任队长
12. 第一志愿队伍
13. 第二志愿队伍
14. 是否愿意接受队伍调剂
15. 您的特长
16. 所获奖项
17. 主要想法（不少于50字）
18. 个人优势（不少于50字）
19. 实践期望（不少于50字）
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