城郊融合社区卫生服务居民满意度调查问卷

您好！我们正在进行一项关于社区卫生服务的调查，旨在了解您对社区卫生服务中心/站的知晓、利用及满意度情况。您的回答对我们改进服务非常重要。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况填写。感谢您的支持与合作！
1. 您的性别
2. 您的年龄
请选择
3. 您的文化程度
4. 您在本社区的居住年限
5. 您的自报健康状况
6. 您是否知道本社区卫生服务中心/站的具体地址
7. 您知道本社区卫生服务中心/站能提供哪些服务（可多选）
8. 过去一年，您是否去过本社区卫生服务中心/站
9. 过去一年，您去本社区卫生服务中心/站的次数大约是
10. 过去一年，您在本社区卫生服务中心/站主要使用过哪些服务（可多选）
11. 请您对本社区卫生服务中心/站的以下方面进行评价（1分表示很不满意，5分表示很满意）
  • 1分（很不满意）
  • 2分（不太满意）
  • 3分（一般）
  • 4分（比较满意）
  • 5分（很满意）
地理位置的便利性
服务时间的合理性
医疗费用的合理性
医护人员的服务态度
医疗技术水平
服务效果
就医环境与设施
候诊时间长短
12. 您认为前往本社区卫生服务中心/站的交通是否便利
13. 您认为本社区卫生服务中心/站的服务时间是否能满足您的需求
14. 您是否与本社区卫生服务中心/站的家庭医生签订了服务协议
15. 签约后，您是否接受过家庭医生提供的服务
16. 如果尚未签约，您是否愿意与本社区卫生服务中心/站的家庭医生签约
17. 您最希望本社区卫生服务中心/站增加或改善哪些服务项目？请具体说明。
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