沙三社区党群服务中心老年人领域服务需求调查问卷

亲爱的社区居民：

您好！我们是服务于沙井街道沙三社区的社工，为了更好地了解社区居民的需求，为我们开展有效、针对性强的专业社工服务提供参考，现邀请您填写这份调查问卷。此次调查问卷针对社区老年人群体，填表内容将严格保密！调查结果只作统计分析用。为保证问卷的有效性，请将实际情况与真实想法填写在问卷上，感谢您的配合，祝您生活顺利！

沙三社区党群服务中心

2026年6月

一、基本情况（填写说明：请在下列适合您的选项或符合您的意见的选项字母上划“√”。）

1.性别:

A、男B、女

2.年龄:

A、60-69岁B、70-79岁C、80-89岁D、90岁及以上

3.户籍:

A、深圳户籍B、非深圳户籍

4.居住形式:

A、独居B、与配偶同住C、与子女同住D、与子女及配偶同住E、与保姆同住F、其他（请注明）

二、社区参与情况和服务需求（填写说明：请在下列适合您的选项或符合您的意见的选项字母上划“√”。）

5.您参加过本社区的哪些服务:

A、健康医疗服务（义诊、健康讲座等）B、个案服务（个案、咨询、探访）C、教育与技能培训（摄影、八段锦等）D、手工活动（团扇、竹编、新春福袋等）E、社交互助（茶话会、养生饮食等）F、其他（请注明）G、未参加过社区服务

6.您目前最需要哪方面的支持:

A、健康服务（请跳转至第7题）B、居家安全（请跳转至第8题）C、文化娱乐（请跳转至第9题）D、家庭关系（请跳转至第10题）E、权益保障（请跳转至第11题）F、其他（请注明）

7.关于健康服务方面，您希望社区提供以下哪些内容:

A、普及健康知识B、营养膳食指导C、心理健康支持D、慢性病管理E、其他（请注明）

8.关于居家安全方面，您希望参加以下哪些服务:

A、防诈骗宣传B、安全用药指导C、应急救助培训D、消防安全演练E、居家适老化改造咨询F、其他（请注明）

9.关于文化娱乐方面，您希望参加以下哪些服务:

A、节日主题文化活动（如端午、中秋、春节等）B、手工艺术（如拓印、剪纸等）C、数字文化娱乐教学（如手机K歌、电子相册等）D、影视放映与赏析（如电影、短视频等）E、棋牌类（如象棋、扑克等）F、其他（请注明）

10.关于家庭关系方面，您希望参加以下哪些服务:

A、法律咨询B、性别平等教育C、家庭沟通与调解D、其他（请注明）

11.关于权益保障方面，您希望参加以下哪些服务:

A、老年权益普法B、政策解读C、维权援助D、其他（请注明）

12.您对社区老年服务还有哪些建议或需求?[开放题]

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