家里老年人养老服务需求调查问卷

基本信息（可选填）

1. 家里爷爷奶奶的年龄：

60-69岁 70-79岁 80岁及以上

2. 目前居住情况：

独居与老伴同住与子女同住主体问卷（共10题）

3. 日常最需要哪类生活便民服务？（可多选）

食材/日用品代买、送货上门助餐、上门做饭水电、话费、社保等代办服务家电维修、衣物缝补快递代收代送以上都不需要

4. 是否需要常态化健康医疗相关服务？（可多选）

免费血压、血糖、心率检测慢病管理、用药提醒康复按摩、理疗护理医院挂号、陪诊、取药上门问诊、紧急救助暂时不需要

5. 闲暇时间，希望参与哪些社交文娱活动？（可多选）

棋牌、阅览、观影广场舞、太极、文体活动合唱、书画、手工兴趣班健康讲座、防诈骗科普智能手机使用教学不想参与集体活动

6. 若行动不便、子女无暇照料，是否需要居家/社区照料服务？

需要日间临时托管需要上门保洁、陪护需要助浴、翻身等专业护理目前不需要

7. 能接受养老相关服务付费形式吗？

完全接受合理收费仅接受低价普惠服务只愿意参与免费服务不接受任何付费服务

8. 若选择付费服务，每月可承受的养老服务预算是？

100元以内 100-300元 300-500元 500元以上

9. 使用智能手机的情况是？

熟练使用，可线上预约服务只会接打电话、简单聊天基本不会使用，需要他人协助

10. 认为养老服务最看重哪一点？（单选）

离家近、出行方便价格透明、无隐形消费服务人员专业、态度好活动丰富、有人陪伴

11. 是否愿意加入社区老年会员，享受优惠服务与活动通知？

愿意考虑一下不愿意

12. 对于社区养老服务，您还有哪些其他需求或建议？再次感谢您的认真填写！祝您身体健康、生活愉快！

更多问卷复制此问卷