甲状腺术后患者出院准备及健康状况调查问卷
您好！请您仔细阅读以下题目，根据自己的真实情况，选择与您目前状况最一致的选项打“√”，衷心感谢您的配合，祝您健康平安！
1. 性别
男
女
2. 年龄
3. 婚姻状况
已婚
其他
4. 文化程度
小学及以下
初中
高中
大专及以上
5. 家庭人均收入
＜2000 元
2000-4000 元
4000-6000 元
>6000 元
6. 医疗费用支付情况
城镇居民医保
新农合
7. 手术方式
甲状腺单侧腺叶（加峡部）切除
甲状腺次全切除
甲状腺全切除
甲状腺全切除＋颈部淋巴结清扫术
8. 病理类型
乳头状腺癌
滤泡状癌
髓样癌
9. 当您想到出院的时候，您觉得您为出院回家做好准备了吗？
完全没准备好(
0
)
完全准备好了(
10
)
10. 就您的身体状况来说，您觉得您为出院回家做好准备了吗？
完全没准备好(
0
)
完全准备好了(
10
)
11. 您今天疼痛或不适的程度如何？
没有不适(
0
)
严重不适(
10
)
12. 您今天身体如何？
非常虚弱(
0
)
强壮(
10
)
13. 您今天的精力如何？
完全没有精力(
0
)
精力充沛(
10
)
14. 今天出院，您感觉心理压力有多大？
没有(
0
)
很大(
10
)
15. 您在心理上做好了出院回家的准备了吗？
没准备好(
0
)
完全准备好了(
10
)
16. 您怎样描述您今天在身体方面的自我照顾能力？（如：清洁卫生、步行、如厕）
没有(
0
)
很大(
10
)
17. 您知道多少出院回家后疾病的自我照护知识？
一点都不知道(
0
)
完全知道(
10
)
18. 您知道多少出院回家后满足您个人需要方面的知识？（清洁卫生、洗澡、如厕、就餐）
一点都不知道(
0
)
完全知道(
10
)
19. 您知道多少出院回家后满足您医疗需要方面的知识？（如：用药、复查）
一点都不知道(
0
)
完全知道(
10
)
20. 您知道多少出院回家后需要严密观察的问题？
一点都不知道(
0
)
完全知道(
10
)
21. 您知道出院回家后若遇到问题该在何时向谁寻求帮助吗？
一点都不知道(
0
)
完全知道(
10
)
22. 您知道多少出院回家后的注意事项？（即哪些允许做和哪些不允许做）
一点都不知道(
0
)
完全知道(
10
)
23. 您知道多少出院回家后下一步的治疗计划？
一点都不知道(
0
)
完全知道(
10
)
24. 您知道多少出院回家后在您所在社区可以提供的保健设施和信息（如：社区康复活动、建档、家访）？
一点都不知道(
0
)
完全知道(
10
)
25. 您觉得您有多少能力满足在家生活方面的需求（如：情感、物质、环境需求）？
完全不能(
0
)
相当好(
10
)
26. 您觉得您有多少能力完成好在家的个人照护（如：清洁卫生、洗澡、如厕、就餐）？
完全不能(
0
)
相当好(
10
)
27. 您觉得您有多少能力完成好在家的后续治疗（如：康复锻炼、按照正确的次数和时间服药）？
完全不能(
0
)
相当好(
10
)
28. 您出院回家后可以获得多少情感支持？
没有(
0
)
非常多(
10
)
29. 您出院回家后在家务事上可以获得多少帮助（如：煮饭、清洁、购物、照看小孩）？
没有(
0
)
非常多(
10
)
30. 您出院回家后在医疗照顾方面可以获得多少帮助（如：按时服药、复诊）？
没有(
0
)
非常多(
10
)
31. 请根据您的实际情况，选择与您感受最一致的选项
极同意
同意
不同意
极不同意
不适用
总而言之，我应该为管理自己的健康负责
积极主动地健康管理对自己的健康非常重要
我有信心能够预防或减少自己的健康问题
我知道我服用的每种处方药的作用
我有信心能分辨什么时候我需要去看医生，什么时候我能自行处理
即使医生没有问我，我也有信心告诉他（她）我所关注的问题
即使在家里我也有信心完成所有的治疗
我了解自己的健康问题以及引起它们的原因
我知道针对我的健康问题有哪些治疗措施
我能坚持生活方式的改变（如合理饮食和运动）
我知道如何预防自己的健康问题
当我的健康出现新的问题时，我有信心找到解决的方法
即使在有压力的情况下，我也有信心维持生活方式的改变（如合理饮食和运动）
请根据您的实际情况，在能代表您感受的数字上打“√”（在过去的24小时感觉如何？0-10，0代表感觉最弱，10代表感觉最强）
32. 呼吸顺畅
感觉最弱(
0
)
感觉最强(
10
)
33. 食欲好
感觉最弱(
0
)
感觉最强(
10
)
34. 感觉放松
感觉最弱(
0
)
感觉最强(
10
)
35. 睡眠质量好
感觉最弱(
0
)
感觉最强(
10
)
36. 能够自理个人卫生
感觉最弱(
0
)
感觉最强(
10
)
37. 能与家人朋友交流
感觉最弱(
0
)
感觉最强(
10
)
38. 得到医务人员医疗支持
感觉最弱(
0
)
感觉最强(
10
)
39. 能够从事工作或家庭活动
感觉最弱(
0
)
感觉最强(
10
)
40. 感觉舒适并能自我控制
感觉最弱(
0
)
感觉最强(
10
)
41. 总体上感觉健康
感觉最弱(
0
)
感觉最强(
10
)
请根据您的实际情况，在能代表您感受的数字上打“√”（10代表感觉最弱，0代表感觉最强）
42. 轻度疼痛
感觉最强(
0
)
感觉最弱(
10
)
43. 剧烈疼痛
感觉最强(
0
)
感觉最弱(
10
)
44. 恶心呕吐
感觉最强(
0
)
感觉最弱(
10
)
45. 感到紧张焦虑
感觉最强(
0
)
感觉最弱(
10
)
46. 感到悲伤抑郁
感觉最强(
0
)
感觉最弱(
10
)
47. 请根据您的体验选择与您感受最一致的选项
极不同意
不同意
一般
同意
极同意
我愿意经常使用这个智能体
我认为这个智能体没必要这么复杂
我认为这个智能体很容易使用
我觉得这个智能体需要有经验的人来帮助我才能使用
我觉得这个智能体的多种功能整合的很好
我觉得这个智能体有太多的不一致
我觉得大多数人都可以很快学会使用这个智能体
我觉得这个智能体使用起来很麻烦
在使用过程中，我感觉很自信
为了学习操作这个智能体，我需要学习很多知识
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