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13F
12E
12F
工号:
区分中心性与周围性发绀床旁首选评估
动脉血气
局部加温观察青紫是否消退
观察口唇颜色
血常规
十二指肠溃疡特征疼痛
餐后0.5~1h痛
空腹痛、夜间痛
持续性钝痛
活动诱发痛
急性左心衰特征痰液
白黏痰
粉红色泡沫痰
铁锈色痰
脓血痰
成人少尿24h尿量标准
<100ml
<400ml
<500ml
<1000ml
糖尿病酮症酸中毒特征呼吸
潮式呼吸
Kussmaul深大呼吸+烂苹果呼气味
吸气三凹
喘息呼吸
蛛网膜下腔出血特征头痛
缓慢隐痛
突发炸裂样剧痛伴颈强直
晨起胀痛
体位变动钝痛
低钾血症典型消化道表现
剧烈呕吐
腹胀、麻痹性肠梗阻
呕血
反酸烧心
高钾血症早期特征表现
迟缓性瘫痪
手足麻木、肌肉酸痛
高热抽搐
躁动谵妄
胆道完全梗阻粪便性状
柏油黑便
白陶土样便
黏液脓血便
糊状稀便
幽门梗阻典型呕吐物
咖啡样胃液
酸腐宿食,不含胆汁
大量胆汁
新鲜鲜血
颅内压增高三联征不含
头痛
喷射状呕吐
视乳头水肿
发热
右心衰竭水肿首发部位
眼睑
双下肢、腰骶低垂处
颜面部
腹腔
偏头痛典型表现
双侧紧箍样痛
单侧搏动痛,声光刺激加重
全头晨起胀痛
低头加重
阿片类药物中毒特征呼吸
深大呼吸
呼吸浅慢、呼吸抑制
蒜臭味呼吸
吸气困难
单侧睾丸突发剧痛伴睾丸上抬,优先考虑
附睾炎
睾丸扭转
鞘膜积液
精索静脉曲张
中老年人无痛全程肉眼血尿首要排查
尿路感染
泌尿系肿瘤
尿路结石
肾小球肾炎
听诊奔马律提示
生理性心动过速
心肌受损、心功能下降
瓣膜钙化
单纯心包积液
水冲脉多见于
主动脉瓣关闭不全
慢性心衰
心包填塞
房室传导阻滞
奇脉最常见
心包积液/心脏压塞
甲亢
重度贫血
高血压
潮式呼吸(陈施呼吸)病变位置
脑干
大脑皮层、间脑
大气道
胸膜
阿托品中毒区别阿托品化关键
口干皮肤干燥
瞳孔固定散大、高热惊厥
心率增快
肺部啰音消失
过敏性休克早期首发表现多为
血压骤降
喉头发紧、全身皮疹瘙痒
意识丧失
剧烈腹痛
稽留热多见于
大叶性肺炎、伤寒
败血症
疟疾
活动性肺结核
弛张热24h体温波动幅度
<1℃
>2℃
体温恒定不变
无规律波动
间歇热典型疾病
疟疾
脓毒症
流感
败血症
咯血血液特点
酸性、咖啡样
碱性泡沫状,多伴咳嗽
混食物残渣
排黑便在前
吸气性呼吸困难病变部位
细支气管
喉、气管等大气道梗阻
肺泡
肺间质
COPD与支气管哮喘核心鉴别要点
喘息轻重
气流受限是否可逆
发绀程度
咳嗽频率
子痫前期主要诊断指标
高血压+大量蛋白尿+水肿
高血糖
黄疸
劳力性呼吸困难
低钙血症特征体征
Murphy征
Chvostek征、Trousseau征阳性
Kernig征
Babinski征
急性胰腺炎典型腹痛特点
右下腹游走痛
中上腹持续性剧痛,向腰背部放射
空腹缓解
阵发性绞痛
上尿路结石典型症状
无痛性血尿
突发肾绞痛+肉眼血尿
持续性脓尿
排尿中断
黏液脓血便优先考虑
内痔出血
细菌性痢疾、溃疡性结肠炎
上消化道出血
肛裂
肾源性水肿首发位置
晨起眼睑、颜面水肿
双下肢水肿
腹水
阴囊水肿
肠系膜动脉栓塞早期特征
剧烈腹痛、腹部体征轻微
肢体偏瘫
胸痛咯血
下肢发凉紫绀
有机磷中毒烟碱样症状
瞳孔缩小
肌束震颤
大汗淋漓
气道分泌物增多
肝性脑病Ⅱ度典型表现
轻微性格改变
定向力障碍、意识错乱
嗜睡昏睡
深度昏迷
下肢DVT关键查体项目
Homans征+双侧下肢周径测量
四肢肌力测定
关节活动度
足底深浅感觉
中老年人进行性吞咽困难首要排查
慢性咽炎
食管癌
反流性食管炎
贲门失弛缓
高渗性脱水最早突出症状
皮肤湿冷
显著口渴
早期尿量减少
低血压休克
重度低钠血症主要损害靶器官
肾脏
脑组织水肿、抽搐昏迷
心肌
肝脏
感染性心内膜炎特征皮肤损害
蜘蛛痣
Osler结节、肢端皮肤瘀点
环形红斑
荨麻疹
正中神经损伤手部畸形
垂腕畸形
猿手畸形
爪形手
杵状指
毕奥呼吸提示病变在
脑干危重损伤
大脑皮层
大气道
胸膜
夜间阵发性呼吸困难主要诱因
平卧回心血量增多,肺淤血加重
夜间机体耗氧增加
迷走神经兴奋扩张气道
夜间痰液大量生成
腹膜刺激三联征
压痛、反跳痛、腹肌紧张
腹痛、呕吐、发热
腹胀+停止排便+呕吐
肠鸣消失+高热+休克
SJS重症药疹早期表现
单纯红斑丘疹
发热+口眼黏膜破溃、大疱表皮剥脱
局限性风团
皮下瘀斑
缺铁性贫血特征表现
巩膜黄染
反甲、口角炎、黏膜苍白
皮肤色素沉着
全身水肿
脑出血与脑梗死快速床旁评估要点
起病速度+早期血压、意识进展
单侧肢体偏瘫
言语障碍
持续性头晕
咯血窒息先兆表现
咯血骤然停止、胸闷烦躁、口唇发绀
持续大量鲜血咳出
血压异常升高
面色潮红
患者男,73岁,高血压22年、冠心病史,夜间熟睡中突发憋闷,被迫端坐,大汗,咳粉红色泡沫痰;BP172/103mmHg,HR134次/分,双肺广泛干湿啰音,SpO₂81%。该患者最可能诊断
重症支气管哮喘
急性左心衰、急性肺水肿
重症肺炎
急性肺栓塞
男57岁,乙肝肝硬化9年,聚餐暴饮暴食高蛋白食物后次日烦躁、定向力错乱,查体扑翼样震颤,皮肤轻度黄染。优先考虑
低血糖昏迷
肝性脑病Ⅱ期
急性脑卒中
低钾脑病
女77岁,脑梗卧床3个月,近3日右下肢肿胀皮温高,右腿周径较左侧粗2.6cm,如厕后突发胸痛、咯血、呼吸困难,SpO₂84%。现危重并发症
肺部感染
下肢DVT继发急性肺栓塞
急性心梗
自发性气胸
男49岁,2型糖尿病13年,自行停用胰岛素4天,反复恶心呕吐腹痛,呼吸深快,呼气烂苹果味,皮肤干燥嗜睡,血糖27.3mmol/L。诊断
低血糖昏迷
糖尿病酮症酸中毒
高渗高血糖昏迷
急性胃肠炎
男51岁,饱餐饮酒后中上腹持续性剧痛,向腰背部放射,频繁呕吐,查体上腹部压痛明显。首选考虑
胃溃疡穿孔
急性胰腺炎
急性胆囊炎
急性心梗
32岁男性,用力排便后突发全头炸裂样剧痛,颈项僵硬不能低头,无肢体偏瘫。
偏头痛
蛛网膜下腔出血
高血压脑病
颅内肿瘤
患者输注头孢10分钟后全身瘙痒、喉头发紧、胸闷气促,无发热咳嗽。
急性左心衰
过敏性休克早期
哮喘急性发作
重症肺炎
老年持续性房颤患者,突发剧烈腹痛,腹部查体压痛轻微,无发热呕吐。警惕
急性阑尾炎
肠系膜动脉栓塞
急性肠梗阻
急性胃炎
患者反复呕吐酸臭味隔夜食物,呕吐后腹胀明显缓解,间断上腹饱胀。
上消化道大出血
幽门梗阻
低位肠梗阻
急性胰腺炎
69岁患者晨起眼睑水肿,逐渐蔓延全身,尿常规尿蛋白(+++),无颈静脉怒张。水肿原因为
心源性
肾源性
肝源性
营养不良性
田间喷洒农药后出现瞳孔缩小、大汗流涎、痰多恶心。
阿托品中毒
有机磷中毒M样症状
低血糖
重症肺炎
患者体温39.8℃,24h体温波动3.5℃,最低体温仍高于正常值。热型
稽留热
弛张热
间歇热
不规则热
患者饱餐后平卧胸骨后烧灼痛,站立行走后症状快速缓解。
心绞痛
反流性食管炎
胃溃疡
胸膜炎
65岁男性间断无痛肉眼血尿,无腰痛发热。首要排查
尿路结石
泌尿系肿瘤
尿路感染
慢性肾炎
患者全身皮肤黄染伴顽固皮肤瘙痒,粪便呈灰白色陶土样。黄疸类型
溶血性
梗阻性
肝细胞性
生理性
术后禁食补液5天患者,乏力腹胀,肠鸣音显著减弱。
高钾血症
低钾血症
低钙血症
低镁血症
车祸外伤患者,头痛进行性加重,喷射呕吐,逐渐双侧瞳孔不等大。提示
低血糖
颅内高压、脑疝前兆
感染高热
电解质紊乱
62岁COPD患者,喘息加重,支气管扩张剂治疗改善有限。
支气管哮喘
COPD急性加重
自发性气胸
急性左心衰
孕33周产检BP168/106mmHg,下肢重度凹陷水肿,尿蛋白++。
妊娠合并肾炎
子痫前期
单纯妊娠期高血压
低蛋白水肿
少年突发单侧睾丸剧痛,睾丸位置上抬不能下移。
急性睾丸炎
睾丸扭转
鞘膜积液
嵌顿疝
患者呕咖啡色胃内容物,大便隐血强阳性。出血特点
短时间大量动脉出血
血液经胃酸酸化变性
小肠下段出血
胆道大出血
患者高热数小时后体温骤降至正常,隔日再次高热反复发作。热型
间歇热
稽留热
弛张热
不规则热
患者四肢末梢青紫,揉搓加温后青紫完全消退。
中心性发绀
周围性发绀
高铁血红蛋白血症
先心病
患者突发一侧胸痛、呼吸困难,患侧听诊呼吸音消失。优先排查
急性心梗
自发性气胸
大叶肺炎
肺栓塞
患者用药后高热、口唇黏膜糜烂破溃,全身皮肤大疱脱皮。
普通荨麻疹
SJS重症药疹
水痘
脓疱疮
长期卧床患者既往单侧下肢肿胀史,突发胸痛、咯血、呼吸困难。
大叶肺炎
肺栓塞
急性心梗
气胸
患者空腹、夜间上腹疼痛,进食后疼痛明显缓解。
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃癌
慢性胰腺炎
查体:吸气脉搏减弱、呼气脉搏增强(奇脉),听诊心音遥远。
顽固性心衰
中大量心包积液
瓣膜病
心肌病
患者意识昏迷、呼吸浅慢、针尖样瞳孔,有吸毒史。
低血糖昏迷
阿片类药物中毒
脑出血
DKA昏迷
患者腹痛伴黏液脓血便、里急后重、发热。
内痔出血
细菌性痢疾
上消化道出血
肛裂
老年患者输液速度过快后胸闷气短、颈静脉充盈、下肢水肿加重。
药物过敏
容量负荷过重、右心衰加重
肺部感染
肾病急性发作
患者指甲凹陷反甲、口角反复溃疡、面色苍白乏力。
巨幼细胞贫血
缺铁性贫血
溶血性贫血
再生障碍性贫血
患者突发剧烈腰绞痛伴肉眼血尿,活动后疼痛加剧。
肾脏肿瘤
输尿管结石
急性尿路感染
急性肾炎
脑出血患者住院后呼吸逐渐深浅交替、间断暂停,呈潮式呼吸。提示
大脑中枢功能受损
气道痰液堵塞
肺部感染
代谢性酸中毒
肝硬化患者大量放腹水后出现嗜睡烦躁、行为反常。
低血容量休克
肝性脑病
低钾血症
低钠血症
查体脉压差大、水冲脉。
主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
心包积液
慢性心衰
患者拔牙后间断发热,指尖Osler小结,心脏听诊新发杂音。
风湿热
感染性心内膜炎
全身败血症
普通上感
心慌多汗、双眼突出、多食消瘦。
甲减
甲亢
糖尿病
肺结核
高龄患者体温35.1℃,心率116次/分,呼吸急促、精神萎靡。警惕
普通感冒
低体温型脓毒症
低血糖
急性心衰
腹部手术后烦躁、手足抽动,Chvostek征阳性。
低钾
低钙
低钠
低镁
肝硬化患者上消化道大出血后次日意识模糊嗜睡。
失血性脑病
出血诱发肝性脑病
低血糖
急性脑梗
患者活动后进行性干咳、气短,无喘息哮鸣。
慢阻肺急性加重
间质性肺病
支气管哮喘
支扩感染
饱食后突发全腹剧痛,腹肌板状强直、压痛反跳痛。
急性肠胃炎
消化道穿孔、弥漫性腹膜炎
急性胰腺炎
阑尾炎穿孔
突发心慌心悸,心动过速突发突止。
持续性房颤
阵发性室上速
窦性心动过速
频发室早
皮肤巩膜黄染、乏力腹胀,肝功能转氨酶显著升高。
梗阻性黄疸
肝细胞性黄疸
溶血性黄疸
药物溶血
患者咯血过程中突然憋气不能发声、颜面紫绀。
失血性休克
咯血窒息
急性左心衰
气胸
老年晨起安静状态下突发一侧肢体偏瘫、口角歪斜,无剧烈头痛。
脑出血
脑梗死
低血糖偏瘫
低钾麻痹
使用大剂量阿托品后患者瞳孔散大固定、高热抽搐烦躁。
阿托品化
阿托品中毒
原发感染高热
颅内感染
全身高度凹陷水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症。
急性肾小球肾炎
肾病综合征
右心衰竭
肝硬化腹水
口服降糖药后心慌手抖、出冷汗、强烈饥饿感。
酮症酸中毒
低血糖反应
高渗昏迷
急性心衰
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