鼻咽癌患者个案管理需求调查

1. 您的姓名：

2. 所在病区：

3. 在治疗过程中您遇到主要不适症状有哪些？

口腔黏膜反应/疼痛咽喉疼痛/吞咽困难皮肤反应口干症味觉改变张口困难疲劳乏力其他:

4. 出院后,您觉得最需要哪方面的指导和帮助？

饮食营养指导功能锻炼指导口腔/鼻腔护理并发症识别与处理心理调适支持复诊预约提醒用药指导紧急情况处理

5. 您更倾向于通过什么方式获取居家护理信息？

电话随访微信图文/视频APP/小程序纸质手册线上讲座线下康复课堂

6. 定期电话随访

非常需要比较需要一般不太需要

7. 微信在线咨询

非常需要比较需要一般不太需要

8. 康复讲座/病友会

非常需要比较需要一般不太需要

9. 个性化健康计划

非常需要比较需要一般不太需要

10. 心理疏导服务

非常需要比较需要一般不太需要

11. 费用咨询

非常需要比较需要一般不太需要

12. 您在居家自我管理过程中遇到的最大困难是什么?

13. 如果有一个线上支持平台,您希望它具备哪些功能?

14. 出院后的随访频率和内容是否满足您的需求?如有不足请说明。

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