老年人慢性病健康状况调查问卷
尊敬的爷爷奶奶，您好！这份问卷旨在了解您的慢性病健康状况及相关信息，以便为您提供更好的健康关注和建议。请您根据实际情况作答，您的回答对我们非常重要。问卷填写大约需要10-15分钟，感谢您的配合！
1. 您目前是否患有医生诊断的慢性病
是
否
2. 您患有的慢性病类型（可多选）
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中
慢性阻塞性肺疾病
关节炎
骨质疏松症
其他慢性病
3. 您患慢性病的时长（年）
4. 您对所患慢性病的控制情况
控制良好
基本控制
控制不佳
高血压（若有）
糖尿病（若有）
冠心病（若有）
脑卒中（若有）
慢性阻塞性肺疾病（若有）
关节炎（若有）
骨质疏松症（若有）
其他慢性病（若有）
5. 您是否规律服用慢性病相关药物
一直规律服用
大部分时间规律服用
偶尔不规律
经常不规律
已停药
6. 您获取健康信息的主要渠道（可多选）
医生或护士
电视健康节目
报纸杂志
网络（如微信公众号、健康网站）
家人或朋友
社区健康讲座
其他渠道
7. 您对自己健康状况的满意程度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
8. 您是否定期进行体检
每年一次及以上
每1-2年一次
每2-3年一次
3年以上一次
从未体检
9. 您在慢性病管理方面遇到的主要困难或需求是什么
10. 您在慢性病管理方面遇到的主要困难或需求是什么
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