社区高血压相关情况调查问卷
尊敬的居民:您好!本次调查旨在了解社区高血压相关情况,问卷匿名作答,信息仅用于健康统计,感谢您的配合!
1. 性别
男
女
2. 年龄
<40岁
40-59岁
60岁及以上
3. 文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 职业
在职
退休
无业/务农
5. 是否确诊患有高血压
是
否
不清楚
6. 若患有高血压,患病时长
1年以内
1-5年
5年以上
7. 平时是否定期测量血压
每月≥1次
半年1次
很少/从不
8. 高血压患者:是否规律服用降压药
按时服药
断断续续
从不服药
9. 日常饮食口味
偏咸
适中
偏淡
10. 是否经常饮酒
是
否
11. 是否吸烟
是
既往吸现已戒
从不吸
12. 每周运动情况(快走、广场舞、球类等)
几乎不运动
1-3次
4次及以上
13. 日常作息
规律早睡
经常熬夜
14. 是否了解高血压危害
了解
略知
不了解
15. 是否参加过社区高血压健康讲座/宣传
参加过
听说过
从未接触
16. 您最希望获得哪类高血压相关帮助
免费测血压
用药指导
饮食/运动建议
健康科普讲座
其他
17. 其他高血压相关帮助
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