丽江市古城区菲斯特幼儿园幼儿生活习惯家长问卷调查
尊敬的家长朋友:
您好！为落实幼儿个性化、精细化照管，精准掌握幼儿饮食作息、体质及行为习惯，便于教师、保健医开展针对性护理与健康指导，我园特开展本次问卷调查。请家长根据幼儿真实情况如实填写，感谢您的配合与支持！
1.
一、基本信息
1. 班级:______
2. 2. 幼儿姓名:______
二、消化与排便情况
6. 幼儿日常肠胃消化情况
A.消化良好，很少积食
B.偶尔积食、腹胀、不爱吃饭
C.经常积食、脾胃偏弱
7. 幼儿居家排便频率
A.每天规律排便
B.2–3天排便一次
C.经常便秘
8. 幼儿在园大便情况
A.从不在幼儿园大便，习惯回家排便
B.偶尔会在幼儿园排便
C.可以正常在园排便
9. 如果孩子存在憋便情况，可能的原因（可多选）
A.隐私感较强、喜欢安静独立空间
B.不习惯用蹲坑
C.害怕弄脏裤子被批评
D.不会擦屁股
E.其他
三、饮食与营养习惯
10. 幼儿饮水习惯
A.主动爱喝水，饮水量充足
B.需要提醒才喝水
C.不爱喝水、饮水量偏少
11. 幼儿喝水偏好
A.喜欢喝白开水
B.喜欢甜味饮料、不喜欢白开水
C.无固定习惯
12. 幼儿在园饮水情况
A.能主动喝水
B.老师提醒才喝
C.经常一天不喝几口
D.不了解
13. 幼儿挑食偏食情况（可多选）
A.不爱吃绿叶菜
B.不爱吃肉、鱼、蛋类
C.不爱吃粗粮、杂粮
D.只吃2-3种固定食物
E.进餐极慢，边吃边玩
14. 幼儿食物过敏情况
A.无过敏
B.有过敏（请写明过敏原及反应）
C.怀疑过敏但未确诊
四、生活习惯与运动情况
15. 幼儿是否存在咬手指、啃指甲、咬衣物、咬被角、咬玩具、抠鼻子等不良习惯
A.无
B.偶尔
C.频繁
补充习惯说明:
16. 幼儿日常口腔卫生习惯
A.每天早晚刷牙
B.偶尔刷牙
C.从不刷牙
D.饭后漱口
17. 幼儿龋齿情况
A.无龋齿
B.1-2颗龋齿
C.3颗以上龋齿
18. 幼儿每日使用电子产品时长（手机、平板、电视）
A.30分钟以内
B.30分钟-1小时
C.1-2小时
D.2小时以上
19. 幼儿视力情况:是否经常揉眼、眯眼、歪头看东西
A.是
B.否
20. 幼儿夜间入睡时间
A.21:00前
B.21:00-22:00
C.22:00后
21. 幼儿早晨起床是否困难
A.是
B.否
22. 幼儿居家午睡情况
A.偶尔午睡
B.每天午睡
C.从不午睡
23. 幼儿夜间睡眠质量
A.睡眠安稳
B.夜醒1-2次
C.夜醒3次以上
24. 幼儿大运动能力
A.跑、跳等运动能力明显弱于同龄幼儿
B.与同龄幼儿正常持平
C.优于同龄幼儿
五、心理情绪与入园适应
25. 幼儿情绪与行为问题（可多选）
A.分离焦虑严重（哭闹超过2周）
B.易发脾气、有攻击行为（打人）
C.胆小退缩、不合群
D.注意力不集中、坐不住
E.入园适应困难（拒绝上学超过1个月）
F.无以上情况
六、免疫力与患病情况
26. 幼儿近3个月生病频率
A.无病假
B.感冒1-2次
C.感冒3次以上
D.经常上火
E.患肺炎、手足口、疱疹性咽峡炎
F.患有肠系膜淋巴结炎
24.
七、育儿需求与家园配合
27. 您希望幼儿园在膳食搭配、喝水提醒、排便护理等生活照管方面，重点关注孩子哪些问题?______
28. 您是否愿意配合幼儿园对幼儿生活、饮食、排便、习惯问题进行家园同步干预?
A.愿意
B.不愿意
26. 29. 其他建议或幼儿特殊身体、行为情况说明:______
问卷用途说明：
1.本次问卷信息仅用于幼儿园保健健康管理，严格保密、不作他用。
2.针对不同幼儿体质及生活习惯，开展个性化照管，全方位保障幼儿身心健康。
感谢您的参与！
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