《代谢综合征相关生活方式与认知调查问卷》
尊敬的居民朋友：
您好！我们正在进行一项关于生活习惯与中药使用情况的调查，旨在了解代谢综合征患者的肠道健康及对黄芪的认知。本问卷不涉及专业量表和医学诊断，所有信息仅用于科研分析，感谢您的配合！
1. 您的年龄段是?
A. 35岁以下
B. 35~59岁
C. 60岁及以上
2. 您的性别是?
A. 男
B. 女
3. 您的体型（自我判断）是?
A. 偏瘦或正常
B. 偏胖
C. 很胖（肚子明显大）
4. 您是否曾被医生诊断为“代谢综合征”或同时存在高血压、高血糖、高血脂中的两种及以上?
A. 是
B. 否
C. 不清楚
5. 您通常主食（米饭、面条、馒头等）每餐吃多少?
A. 少于1碗
B. 1碗左右
C. 多于1碗
6. 您每周吃蔬菜（如绿叶菜、瓜类、菌菇等）的频率是?
A. 每天都有
B. 每周3~5天
C. 每周少于3天
7. 您平时排便的频率是?
A. 每天1次或以上
B. 每2~3天1次
C. 每周少于2次或经常便秘
8. 您的大便通常是什么性状?
A. 正常（成条、不干不稀）
B. 偏干（一粒一粒或费力）
C. 偏稀（不成形、稀水样）
9. 您是否服用过黄芪或含有黄芪的中成药（如黄芪颗粒、补中益气丸等）?
A. 从未服用
B. 偶尔服用（≤1个月）
C. 经常服用（>1个月）
10. 服用黄芪后，您的食欲是否有变化?
A. 没有变化
B. 有所改善（想吃东西了）
C. 变差了（选此选项可跳过第11题）
11. 服用黄芪后，您的精力或体力是否有变化?
A. 没有变化
B. 明显改善（不那么累了）
C. 变差了
12. 服用黄芪后，您的大便是否有变化?
A. 没有变化
B. 变得更规律或更通畅
C. 变得更稀或更干
13. 您是否觉得服用黄芪对您的血糖、血脂或体重有改善作用（自我感觉）?
A. 没有明显感觉
B. 有所改善
C. 说不清
14. 您是否同时服用其他降糖、降脂或降压的西药?
A. 是
B. 否
C. 不清楚
15. 您是否每周进行规律运动（如快走、慢跑、跳舞等，每次≥30分钟）?
A. 每周≥3次
B. 每周1~2次
C. 几乎不运动
问卷到此结束，感谢您的耐心填写！
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