金稼苑社区邻里互助式养老需求调查问卷
尊敬的老年居民朋友：您好！本次问卷仅面向60周岁及以上老年人，专门调研老年人对邻里互助养老的实际需求、顾虑与意见。问卷全程匿名，数据仅用于社区养老服务优化，严格保护个人隐私，作答时长约4分钟，请结合自身真实情况填写，感谢您的配合！
一、个人基础信息
1. 您的年龄区间?
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
2. 您当前居住模式？
A. 独居
B. 夫妻同住
C. 与子女/孙辈同住
D. 其他（请注明）______
二、老年人服务需求调查（核心题目）
3. 您需要提供的日常关怀服务有哪些?
A.定期探访
B.关注老人身体、精神等状况
C.个人卫生协助（理发、剪指甲、剃须）
D.防诈骗提醒
E.教用智能设备
4. 您需要提供的助餐服务有哪些?
A.低价老年餐
B.送餐上门
C.特殊膳食（如软食、流食、控糖）
D.代买米面油等生活物资
5. 您需要提供的助洁服务有哪些?
A.日常保洁（扫地、拖地、倒垃圾）
B.深度清洁（擦玻璃、清洗油烟机、清洗空调等）
C.小修小补（换灯泡、修水管、疏通下水道等）
D.洗衣服务（清洗各类衣物、床单、被套等）
E.整理、缝补衣物（整理衣柜、改裤脚、换拉链、缝补破洞）
6. 您需要提供的助行代办服务有哪些?
A.陪同就医（陪同挂号、就诊、检查、取药）
B.政务代办（个人信息查询、各类民生业务）
C.协助订票、缴费（如订车票及各类生活缴费）
D.协助取送物品（如重物、快递、纸质信件等）
E.代取处方药（代替去医院或卫生院取药）
F.陪同行动不便的人出行
7. 您需要提供的助医服务有哪些?
A.健康档案（建立并动态更新健康档案）
B.慢病随访（定期测血压、血糖，用药指导）
C.康复护理指导（防压疮、肢体被动活动训练）
D.口腔健康（免费口腔检查、假牙清洗指导等）
E.专家咨询（专家义诊）
F.用药核对（定期检查药盒，避免漏吃、多吃，检查药物有效期）
G.理疗推拿
H.心理疏导（哀伤辅导、抑郁/焦虑短期干预）
8. 您需要提供的安全排查类服务有哪些?
A.查看水电表
B.检查燃气阀门
C.用电安全检查（检查老化电线、漏电保护等）
D.门窗安全检查
E.卫生间湿滑检查（有无防滑垫）
9. 您需要提供的助急服务有哪些?
A.紧急呼叫响应（跌倒及突发疾病）
B.燃气泄露处置（报警器触发后有人上门确认处置）
C.极端天气应对（台风/酷暑/寒潮前检查门窗、空调、取暖设备）
D.夜间安全（夜间突发情况有人响应）
E.走失搜寻（认知障碍老人走失后的应急响应）
F.连续失联排查（多日未出门、电话不接时上门查看）
10. 您需要提供的文娱陪伴及精神类服务有哪些?
A.陪聊（读报、拉家常）
B.集体活动（开展各类培训课程，茶话会，手工等）
C.节日慰问（端午、中秋等中国传统节日送温暖）
D.老友社交（每周固定时间“老友角”自由聊天）
E.价值感重建（让老人当志愿者、教技能等）
F.协助子女关系
三、邻里互助养老的接受意愿
11. 如果社区统一组织正规邻里互助帮扶，您是否愿意接受邻里帮扶？
A. 非常愿意，就近帮扶更方便安心
B. 愿意，仅接受紧急、临时帮扶，不接受常态化上门
C. 不确定，要看帮扶人员和具体规则
D. 不愿意，习惯独自解决问题
12. 对于邻里帮扶是否需要付费，您的看法是？
A.全部无偿，邻里互帮互助不该收钱
B.愿意小额付费
C. 所有帮扶都愿意合理付费
D.不愿意付费，宁愿花钱请专业工作人员
四、其他建议
13. 结合自身养老难处，您对社区邻里互助养老还有什么需求或建议？欢迎写下：
问卷到此结束，再次感谢您抽出宝贵的时间耐心作答！祝您身体健康！
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