榆树沟社区收集居民意见和建议\n调查问卷

填写说明及温馨提示

1. 本问卷用于收集居民生活诉求、治理意见及便民服务需求，所有填报信息严格保密，支持匿名提交，充分保障个人隐私；

2. 问卷以勾选选择为主，操作简单、全程耗时2分钟以内，高效便捷；

3. 提交后的诉求将自动分派至对应网格员、社区职能科室限时处置，业务办结后将通过电话回访或社区公示的方式反馈结果。

1. 是否选择匿名提交？

是（匿名提交，无需填写下方个人基础信息）否（实名提交，便于工作人员回访、跟进处置诉求）

2. 楼栋房号/商铺门牌号（X区X号楼X单元XXXX室/XX商铺X号）

3. 您的姓名

4. 常用联系电话

5. 您的身份类型

本地常住居民流动人口沿街商户企业务工人员

6. 您本次提交的诉求所属大类（多选）

A、民生生活类B、政务服务类C、平安治理类D、文化便民类E、帮扶救助类F、意见建议类

7. 一、【A、民生生活类】具体内容

物业保洁不到位、卫生清扫不及时供水故障、水压不足、水管漏水供暖温度不达标、暖气故障维修燃气故障、通气检修、燃气安全问题小区停车混乱、车位不足、车辆乱停乱放小区公共区域、楼道环境卫生脏乱差路灯、井盖、路面、健身器材等公共设施损坏小区绿化枯死、绿植杂乱、需要修剪养护生活垃圾堆积、清运不及时其他民生生活问题

8. Q7-A2、问题具体发生位置（单行短填空选填）示例：1号楼2单元楼道、小区中心广场、西门停车场

9. 二、【B、政务服务类】具体内容

居住证申领、续签、变更咨询及办理社保缴费、资格认证、报销、政策咨询医保登记、异地就医、报销流程疑问子女入学、转学、报名材料相关咨询求职登记、就业技能培训报名需求各类惠民政策解读、咨询答疑居住证明、关系证明等材料代办需求退役军人补贴、优待、业务办理咨询其他政务服务相关事项

10. 三、【C、平安治理类】具体内容

小区安保巡逻频次不足、外来人员随意进出装修噪音、商户噪音、夜间生活噪音扰民消防通道堵塞、楼道堆物、消防器材损坏缺失邻里矛盾、纠纷调解需求需要社区开展反诈宣传、安全防范教育流动人口登记、租房报备相关咨询私搭乱建、占用公共区域违规改造高空抛物、治安隐患、安全问题上报其他平安治理相关问题

11. 四、【D、文化便民类】具体内容

希望增设老年人文娱、棋牌休闲活动假期少儿托管、公益看护、课后服务需求文体场地、健身设施开放时间调整优化自愿报名参与社区志愿服务活动希望开展节日、邻里联谊主题活动暖心驿站配套服务完善、设施升级建议民族团结文化活动、宣讲活动需求其他文化便民服务需求

12. 五、【E、帮扶救助类】具体内容

低保申请、资格复核、低保政策咨询家庭突发困难，申请临时救助帮扶残疾人补贴、康复服务、无障碍帮扶需求高龄、独居困难老人照料帮扶申请困境儿童生活、助学帮扶需求外来困难务工人员临时帮扶申请其他救助帮扶相关需求

13. 六、【F、意见建议类】具体内容

社区日常管理、便民服务优化建议人大民生实事项目征集意见、建议老旧小区改造、基础设施升级建议小区门禁、监控、安防设施改造建议文明创建、小区环境整治提升建议网格员服务、社区办事流程优化建议其他基层治理合理化建议

14. Q8、诉求详细补充描述请简单描述问题细节、发生情况、具体需求等，便于工作人员快速核实处置

15. Q9、是否有现场佐证素材

有（可具体描述现场情况）无

16. Q10、您期望的问题解决时限

尽快紧急处理一周之内办结月度统一统筹处置

感谢您的认真填写！您提交的诉求与建议，社区将分类汇总、限时办理、闭环落实，切实解决居民难题，提升社区治理服务水平。

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