德驭医疗马鞍山总医院\n社区骨质疏松风险筛查与知识评估调查问卷
您好!本问卷用于骨质疏松风险初筛与健康认知水平评估,所有信息仅用于健康管理,严格保密。请根据您的实际情况如实填写,预计用时3-5分钟。
一、基本信息采集(用于OSTA指数、FRAX骨折风险计算)
1. 您的性别
男
女
2. 您的实际年龄
3. 您的身高
4. 您的体重
二、IOF骨质疏松风险一分钟测试题(请根据您的真实情况选择“是”或“否”,任意一题答“是”即提示存在骨质疏松风险)
5. 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折?
是
否
6. 父母中一人有驼背?
是
否
7. 实际年龄超过40岁?
是
否
8. 成年后是否因为轻摔发生过骨折?
是
否
9. 是否经常摔倒(去年超过一次),或因为身体较虚弱而担心摔倒?
是
否
10. 40岁后的身高是否减少超过3cm以上?
是
否
11. 是否体质量过轻(BMI值少于19kg/m²)?
是
否
12. 是否曾服用类固醇激素(例如可的松、泼尼松)连续超过3个月?
是
否
13. 是否患有类风湿关节炎?
是
否
14. 是否被诊断出有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良?
是
否
15. 女士回答:是否在45岁或以前就停经?
是
否
16. 女士回答:除了怀孕、绝经或子宫切除外,是否曾停经超过12个月?
是
否
17. 女士回答:是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂?
是
否
18. 男士回答:是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状?
是
否
19. 是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位乙醇,相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两)?
是
否
20. 目前习惯吸烟,或曾经吸烟?
是
否
21. 每天运动量少于30分钟(包括做家务、走路和跑步等)?
是
否
22. 是否不能食用乳制品,又没有服用钙片?
是
否
23. 每天从事户外活动时间是否少于10分钟,又没有服用维生素D?
是
否
三、骨质疏松知识评价(OKAT)(请判断以下说法是否正确,用于评估您对骨质疏松相关知识的了解程度)
24. 骨质疏松是老年女性专属疾病,男性和中青年不会患病。
正确
错误
不清楚
25. 每天喝两杯牛奶可以满足成年人每日的钙需求。
正确
错误
不清楚
26. 只要补钙就一定不会得骨质疏松。
正确
错误
不清楚
27. 长期服用激素类药物会增加骨质疏松的风险。
正确
错误
不清楚
28. 吸烟、大量饮酒会损害骨骼健康。
正确
错误
不清楚
29. 骨质疏松没有明显症状,发生骨折前可能完全没有感觉。
正确
错误
不清楚
30. 身高随着年龄变矮是正常现象,和骨质疏松无关。
正确
错误
不清楚
31. 负重运动(如快走、慢跑)有助于增加骨密度。
正确
错误
不清楚
32. 多晒太阳可以帮助人体合成维生素D,促进钙吸收。
正确
错误
不清楚
33. 有骨质疏松家族史的人患病风险更高。
正确
错误
不清楚
34. 腹泻、肠胃吸收不好会影响钙的吸收,增加骨质疏松风险。
正确
错误
不清楚
35. 绝经早的女性骨质疏松风险更高。
正确
错误
不清楚
36. 体重过轻的人更容易发生骨质疏松。
正确
错误
不清楚
37. 骨质疏松只需要靠吃药治疗,不需要调整生活方式。
正确
错误
不清楚
四、FRAX骨折风险评估专项信息(以下信息用于精准计算您未来10年的骨折风险,请如实填写)
38. 您成年后(≥50岁)是否发生过脆性骨折(轻微外力/日常活动导致的骨折,如弯腰咳嗽导致椎体骨折、平地跌倒导致髋部骨折等)?
否
是(1次)
是(≥2次)
39. 您的父母是否曾发生髋部骨折?
否
是(父亲)
是(母亲)
是(父母双方)
40. 您当前的吸烟状态是?
不吸烟
每日吸烟量<10支
每日吸烟量10-20支
每日吸烟量>20支
41. 过去12个月内,您是否连续使用糖皮质激素(如泼尼松)≥3个月,且每日剂量≥5mg?
否
是(目前正在使用)
是(过去12个月内使用过,现已停药)
42. 您是否确诊类风湿关节炎?
否
是
43. 您是否检测过股骨颈骨密度(T值)?
未检测
T值≥-1.0(正常骨量)
T值-1.0 ~ -2.5(骨量减少)
T值≤-2.5(骨质疏松)
44. 您是否存在以下导致骨量流失的疾病/因素?
无
存在1项(1型糖尿病/慢性肝病/慢性肾病3-5期/甲状腺功能亢进/甲状旁腺功能亢进/吸收不良综合征/长期制动≥6个月/性腺功能减退)
存在≥2项
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