三亚市吉阳区荔枝沟社区卫生服务现状调查问卷
尊敬的居民朋友:
您好!本次为荔枝沟社区卫生服务现状调研问卷,旨在了解大家对辖区社区卫生服务中心的使用体验与意见。问卷采用匿名形式,数据仅用于学术研究,填写时长5-8分钟,答案无对错之分。恳请您根据实际情况如实填写,感谢您的支持与配合!
一、居民基本信息
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18岁以下
18-35岁
36-60岁
60岁以上
3. 您的户籍情况
三亚市本地户籍
海南省外市户籍
省外流动人口
4. 您的职业
企事业单位职工
建筑/服务务工人员
自由职业
学生
离退休人员
其他
5. 您的文化程度
小学及以下
初中/中专
高中/大专
本科及以上
6. 您的医保类型
城镇职工医保
城乡居民医保
外地医保
未参保
7. 您的居住类型
老旧小区
新建商品房
城中村
单位/学校宿舍
其他
二、服务知晓情况
8. 您对12项基本公共卫生服务的了解程度
全部了解
了解部分项目
基本不了解
9. 您对免费体检、慢病筛查惠民政策的知晓情况
十分了解
略有了解
完全不知晓
10. 您对家庭医生签约服务的了解程度
十分了解
略有了解
完全不知晓
11. 您获取社区卫生服务信息的渠道
宣传栏/社区公告
新媒体平台
健康讲座/义诊
亲友告知
从未了解
12. 您认为社区卫生服务的宣传力度
宣传充分
宣传一般
宣传不足
三、服务利用情况
13. 近一年您前往中心的就诊频次
多次就诊
偶尔就诊
从未就诊
14. 身体不适时您优先选择的就医地点
荔枝沟社区卫生服务中心
市级大医院
私人诊所
自行购买药品
15. 您不愿在社区中心就医的主要原因
不信任诊疗水平
医疗项目设备不全
排队等待时间长
节假日就医不便
其他
16. 您的家庭医生签约状态
已签约并享受服务
已签约未享受服务
未签约但有所了解
未签约并不知晓
17. 您体验过的社区卫生服务项目
门诊诊疗
预防接种
老年人及慢病健康管理
上门服务
中医理疗
从未使用
四、服务可及性评价
18. 就诊高峰期的交通拥堵情况
没有拥堵
偶尔拥堵
经常拥堵
19. 现有服务时间贴合自身就医需求的程度
完全贴合
基本贴合
难以贴合
20. 上门出诊服务的预约效率
预约快捷
时长适中
等待太久
不需要上门服务
21. 结合医保政策,社区就医带来的经济压力
压力很小
压力适中
压力偏重
五、服务质量与满意度
22. 您对社区医疗水平的信任层级
完全信任,大病小病优先前往
基本信任,仅用来处理常见病
不信任,不会在此就医
23. 您对医护人员服务态度的满意层级
非常满意
满意
一般
不满意
24. 您对慢病及常用药品供应的满意层级
药品齐全供应稳定
基本够用
药品短缺种类少
25. 您对医疗设备与应急急救能力的满意层级
完全可以满足需求
可满足基础需求
能力欠缺
26. 您对社区卫生服务的总体满意层级
非常满意
满意
一般
不满意
六、服务需求与建议
27. 您希望新增的社区卫生服务
口腔诊疗
康复理疗
心理疏导
夜间门诊
老年上门护理
其他
28. 您使用线上就医服务的频次
经常使用
偶尔使用
从未使用
29. 您认为社区卫生服务亟待改进的地方
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