社区获得性中枢神经系统感染临床检验路径\n专家共识建议投票

共15条建议
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4. 对于疑似中枢神经系统感染的患者，建议尽早进行腰椎穿刺检查，获取脑脊液后尽快完成脑脊液常规、生化、乳酸、细菌培养、真菌培养和涂片检查，进行诊断与鉴别诊断。
5. 建议在经验性用药前完善腰椎穿刺，送检脑脊液培养、涂片等。
6. 采集脑脊液标本时，建议采集4管，其中3管分别进行脑脊液常规、生化、培养，且不宜使用第1管脑脊液进行微生物涂片和培养。条件允许情况下，1管在-20℃保存备用。
7. 当患者疑似中枢神经系统感染时，建议并行完善血培养检测，且尽可能双瓶双套规范送检。
8. 建议完善乳酸水平测定，以辅助鉴别诊断及判断治疗效果。
9. 脑脊液细胞学对中枢神经系统感染性疾病、中枢神经系统自身免疫性疾病等的诊断具有重要意义。因此建议将脑脊液细胞学作为临床脑脊液检查的常规性检查或者一线检查。
10. 脑脊液涂片检查（包括脑脊液细胞学检查）建议使用离心方式制备涂片，提高检测的灵敏度。
11. 建议有条件的医院选择自动血培养仪的方式培养脑脊液标本，并且尽快送检标本缩短运输时间，必要时临床可选择床边接种后及时送检，以提高阳性率。
12. 若疑似中枢神经系统感染的患者首次脑脊液培养阴性，建议连续2-3次脑脊液进行培养，同时建议培养时长≥10d，以尝试识别痤疮丙酸杆菌等微生物。
13. 根据患者脑脊液常规、生化结果怀疑为病毒性脑膜炎（脑炎）或者培养为阴性时，建议完善常见病原体的PCR检测，包括但不限于肠道病毒（EV）、腮腺炎病毒、HSV Ⅰ型及 HSV Ⅱ型。
14. 怀疑患者有隐球菌感染可能时，建议完善隐球菌荚膜抗原（CrAg）检测，其较高的灵敏度和特异性对诊疗有一定的指导作用。
15. 血培养检出隐球菌或血清隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性，尤其免疫功能低下患者（如HIV、器官移植、长期使用糖皮质激素等），无论是否存在中枢神经系统症状，均建议行腰椎穿刺。推荐完善脑脊液真菌培养、墨汁染色及CrAg检测以评估CNS是否存在感染。当血清CrAg呈高滴度时，更应高度警惕并优先排查。
16. 对于儿童患者，在送检脑脊液常规、生化检验后，结果提示怀疑化脓性脑膜炎时，建议利用剩余脑脊液样本加做脑脊液的肺炎链球菌抗原检测。
17. 对于反复出现感染症状的儿童，建议完善免疫功能评估，包括但不局限于细胞因子检测（如血清肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 及脑脊液白细胞介素-2 受体( SIL-2Ｒ) 、细胞间黏附分子-1( ICAM-1)、脑脊液白细胞介素-6（IL-6）、脑脊液白细胞介素-8（IL-8）等）、流式细胞计数（如CD4+T细胞、CD8+T细胞、Th1/Th2等）、体液免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）检测等，必要时建议完善全外显子测序。
18. 对于免疫功能低下的患者，如长期使用激素、免疫功能抑制剂、原发性免疫功能缺陷等，不管年龄，需考虑特殊病原体的可能，建议完善脑脊液结核分枝杆菌复合群DNA检测、脑脊液宏基因组学第二代测序技术检测等。
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