领雁企业家《雁领征途》\n沙漠毅行 报名表



您的姓名：
您的性别：
您的民族：
请选择
您的血型：
请选择
请输入您的手机号码：
请输入您的微信号：
请输入您的身份证号码：
请输入您的单位：
请输入您的职务：
请输入您的班级（如有）：
既往病史:
特殊饮食要求 :
请输入您的有效通讯地址(此地址为寄送物资或资料使用，请务必填写清晰、准确)：
所在地区：
街道地址:
邮政编码:
手机或固话：
是否组企业队:
数量:
请输入紧急联络人姓名：
请输入紧急联络人与您本人关系：
请输入紧急联络人联络电话：

【汇款请备注《雁领征途》 + 企业名/个人姓名】


对公付款账户：

名称：北京行致会务会展有限公司
账户：0200003409200546247
开户银行：中国工商银行股份有限公司北京朝阳支行

个人付款账户：
户名：张雄
账号：6217 8508 0001 3238 769
开户银行：中国银行上海市浦东开发区支行

张雄 - 13661673235

更多问卷 复制此问卷