2026-CB-26 华西问卷
本问卷来自于四川大学华西医院皮肤科,李利教授团队,较适用于国人敏感性皮肤筛查。本测试结果仅供参考,请正确使用护肤产品。
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 年龄
4. 您的皮肤类型是?
干性
中性
混合性
油性
5. 您脸上是否会不明原因的出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、 刺痛等症状:
从来不会
偶尔会,少于每年3次
经常会,每年3-6次
非常频繁,大于每年6次
6. 环境温度变化或空调房时或刮风时面部出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
从来不会
偶尔会,很快会恢复正常
经常会,症状不严重
每次都会,症状较严重
7. 在污染严重的环境里( 如粉尘严重的房间、沙尘暴的季节、雾霾严重的户外) 面部出现爱你红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
从来不会
偶尔会,很快会恢复正常
经常会,症状不严重
每次都会,症状较严重
8. 季节变化时面部是否会出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
从来不会
偶尔会,很快会恢复正常
经常会,症状不严重
每次都会,症状较严重
9. 运动、情绪激动、紧张时面部是否出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
很少
偶尔,但很快就消退了
经常会,症状不严重
每次都会,症状较严重
10. 吃辛辣、热烫、饮酒或其他刺激性的食物时面部是否出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
从来不会
偶尔会,很快会恢复正常
经常会,症状不严重
每次都会,症状较严重
11. 对着镜子仔细看,面部:
没有红血丝
有轻微红血丝,少于面颊1/4
有较多红血丝,约占面颊1/4-1/2
有大量红血丝,大于面颊的1/2
12. 您曾因为使用某种化妆品(如:洁面产品、保湿霜、美白霜、防晒霜、彩妆、洗发或者护发产品等)出现面部红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
从不
偶尔,症状不明显
经常会,症状不严重
每次都会,症状较严重
13. 月经周期变化会引起面部红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状(男性选A)
从不
偶尔,症状不明显
经常会,症状不严重
每次都会,症状较严重
14. 剃须后出现面部红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状
从不
偶尔,症状不明显
经常会,症状不严重
每次都会,症状较严重
15. 佩戴金属饰品(如项链、耳环、戒指、眼镜、皮带、手表等)部位是否出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状
从不
偶尔
经常会
每次都会
16. 有无过敏性疾病史(例如:哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等)
无
有
17. 父母或亲兄弟姊妹是否患有过敏性疾病(例如:哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等)
无
有
18. 面部现在是否患有痤疮、玫瑰痤疮、面部皮炎或脂溢性皮炎等皮肤病
无
有
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