基层医疗及全生命周期健康服务需求调查问卷

尊敬的居民朋友:

您好!为精准优化辖区基层医疗卫生服务,贴合全生命周期健康保障需求,针对性提供护理、健康管理、药学、针灸推拿、康复治疗五大专业便民服务,切实提升居民就医、保健、康养体验,我们特开展本次问卷调查。本次调查为匿名调研,所有数据仅用于医疗服务优化研究,严格保密个人信息,恳请您根据自身实际情况如实填写,感谢您的支持与配合!

1. 您的性别:
2.

您的年龄:

3.

您是否属于特殊健康人群(可多选):

4. 您在本辖区常驻时长:
5.

您的文化程度:

6.

 您的日常主要居住状态:

7. 您日常首选的就医、健康保健场所:
8.

您每年前往基层医疗机构接受健康服务的频次:

9. 您对辖区基层医疗现有整体服务的满意度:
10.

 您认为基层医疗最需要优化的核心问题(可多选):

11.

您是否使用过基层医疗机构护理服务(打针、换药、体检护理、居家护理等)?

12.

您最需要的基层护理服务项目(可多选):

13. 对于居家上门护理服务,您可接受的服务形式(可多选):
14.

您对基层护理服务的核心诉求(可多选):

15.

您是否建立过个人/家庭健康档案并接受基层健康管理服务?

16. 您最需要的健康管理服务项目(可多选):少年儿童群体(0-15岁)专属
17.
您最需要的健康管理服务项目(可多选):劳动年龄群体(16-59岁)专属
18.

您最需要的健康管理服务项目(可多选):老年群体(60岁及以上)群体

19.
您最需要的健康管理服务项目(可多选): 特殊人群专属
20. 您希望的健康科普与管理服务形式(可多选):
21.

认为现有基层健康管理服务的最大短板:

22.

您就医后是否会主动咨询基层药师用药相关问题?

23.

您最需要的药学专业服务(可多选):

24.

您是否遇到过用药困惑(可多选):

25.

您希望的药学服务形式:

26.
您是否有中医针灸、推拿、理疗等养生调理需求?
27.
全人群通用
您最需要的针灸推拿中医服务(可多选):
28. 少年儿童群体(0-15岁)专属
您最需要的针灸推拿中医服务(可多选)

29.

劳动年龄群体(16-59岁)专属

您最需要的针灸推拿中医服务(可多选):

30. 老年&特殊人群专属
您最需要的针灸推拿中医服务(可多选):

31. 您对基层针灸推拿服务的顾虑:
32.

您或家人是否存在康复治疗相关需求?

33.

少年儿童群体(0-15岁)

您最需要的康复治疗服务项目(可多选):

34.

劳动年龄群体(16-59岁)

您最需要的康复治疗服务项目(可多选):

35.

老年群体(60岁及以上)

您最需要的康复治疗服务项目(可多选):

36.

 特殊人群

您最需要的康复治疗服务项目(可多选):

37. 您希望的康复服务形式(可多选):
38. 您获取康复服务的主要困难:
39.

少年儿童(0-15岁)专项需求

您最关注孩子哪类健康服务(可多选):

40. 是否愿意基层医疗机构常态化开展少儿健康公益筛查、科普课堂?
41.

劳动年龄(16-59岁)专项需求

您最关注的自身健康问题(可多选):

42.

您是否需要基层提供职场健康、亚健康干预专属服务?

43.

老年人(60岁及以上)专项需求

 您最关注的老年健康服务(可多选):

44.

独居老人是否需要定期上门健康排查、应急健康保障服务?

45.

特殊人群专项需求

孕产妇:您最需要的孕产健康服务(可多选)

46. 慢性病患者:您最需要的慢病配套服务(可多选)
47.

 残障/独居老人:您最需要的便民健康服务(可多选)

48.

您是否愿意接受基层医疗机构个性化、定制化全生命周期健康服务(五大专业组合服务)?

49.

您更偏好的健康服务模式(可多选):

50.

对于基层增值健康服务(康复、推拿、上门护理、个性化健康管理等),您的付费意愿:

51. 您最希望辖区基层医疗机构新增的服务项目:
52.

意见与建议

对于辖区基层护理、健康管理、药学、针灸推拿、康复治疗五大专业健康服务及全生命周期健康保障工作,您有任何宝贵意见或改进建议欢迎填写:

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