颈椎病回访调查问卷

1. 姓名：

2. 性别：

3. 年龄：

4. 专业：调查时间：

5. 1. 现阶段颈肩酸胀僵硬发作频率

完全无发作久坐低头后偶尔轻微不适每日轻度酸胀僵硬症状无缓解甚至加重

6. 2. 疼痛VAS评分（0=无痛，10=剧烈疼痛）

静息状态：____分伏案低头后：____分颈椎旋转后仰后：____分

7. 3. 晨起颈部僵硬持续时间

无僵硬活动1～3分钟即可缓解僵硬持续10～30分钟僵硬超过30分钟

8. 4. 颈椎多方向活动牵拉酸痛感受

前屈、后伸、侧屈、旋转均无牵拉痛感轻微牵拉感，不影响日常活动牵拉痛感明显，活动范围受限活动受限程度与干预前无差别

9. 5. 日常低头工作耐受度

长时间伏案无不适低头久后酸胀，休息后恢复短时间低头即酸痛，无法持续伏案日常活动持续受疼痛限制

10. 6. 自主保持中立姿势能力

可长时间沉肩收下巴，维持标准体态容易头前伸、耸肩，可自主纠正难以维持端正体态，持续圆肩头前伸

11. 7. 单侧斜方肌紧绷、高低肩表现

双肩对称，无肌肉隆起紧绷劳累后单侧轻微紧绷，休息后缓解常态高低肩，单侧肌肉持续僵硬肥厚

12. 8. 皮肤耐受情况

无泛红、瘙痒、刺痛等刺激反应后期轻微发痒，取下后快速恢复持续皮肤瘙痒泛红，无法完整佩戴贴布牵拉产生持续性刺痛

13. 9. 贴扎即时改善效果

肌肉放松、止痛效果明显有轻微缓解作用贴扎前后体感无差异贴扎后牵拉不适感加重

14. 10. 居家训练完成依从性

每日完整完成全套训练每周完成3～4次训练每周训练不足2次，间断练习未开展居家训练

15. 11. 训练后颈部感受

颈肩放松舒适，僵硬持续减轻训练后短暂酸胀，休息后舒缓训练后颈肩酸痛明显加重

16. 12. 肌内效贴+居家训练联合干预疗效

疗效显著：疼痛、僵硬、活动受限、不良体态均大幅改善轻度改善：症状缓解，残留少量不适感疗效一般：各项指标改善幅度微弱无改善：干预前后无明显变化

17. 13. 长期康复维持意愿

愿意长期规律训练，按需定期贴扎巩固仅不适复发时再做训练、贴扎无持续康复干预意愿

18. 14. 其他建议与补充说明：________________________

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