头痛量表
1. 您的姓名：
2. 您的年龄：
3. 您的性别：
男
女
4. 联系电话：
5.
当您头痛时，头痛程度经常是严重的吗？
从不
6
8
10
11
13
总是
6.
头痛是否经常限制您的日常活动（如家务、工作、上学、社交活动）？
从不
6
8
10
11
13
总是
7.
当您头痛时，您是否经常想要躺下休息？
从不
6
8
10
11
13
总是
8.
在过去4周里，您是否经常因为头痛觉得太疲惫，而不能工作或进行日常活动？
从不
6
8
10
11
13
总是
9.
在过去4周里，您是否经常因为头痛觉得厌烦或者恼怒？
从不
6
8
10
11
13
总是
10.
在过去4周里，头痛是否经常影响您工作或日常活动的注意力？
从不
6
8
10
11
13
总是
11. 疼痛程度评分（0-10分）（最近一周）
完全不痛(
0
)
无法忍受的剧痛(
10
)
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