5游戏互动强基班报名（模拟）

1. 小孩的姓名
2. 请输入小孩的出生日期
3. 性别
4. 请输入您的手机号码1
5. 请输入您的手机号码2
6. 家庭地址：省、市、区必填
7. 您确定能安排两个大人陪同孩子训练，其中一个是父母之一？
请选择
8. 是否已参加中山三院家长培训班
请选择
9. 是否曾在中山三院就诊
10. 是否愿意遵守住院规章制度？
请选择
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