住院患者就医体验调查问卷（二级医院）

• 调查对象：在参评医院完成住院治疗、办理出院的患者

• 方式：出院结算窗口扫码自填或病区发放纸质问卷

• 每院≥30份，匿名调查，预计用4-5分钟

• 采用5级Likert量表（非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意）

一、基本信息
1. 本次住院医院
请选择
2. 本次住院天数:____天
3. 本次住院科室:________
4. 您的年龄:
5. 性别:
6. 婚姻状况
7. 教育程度:
8. 医保类型:
9. 自评健康状况:
10. 是否有慢性病:
11. 慢性病种类
12. 月均收入:
13. 居住地:
14. 您在三年前，是否曾在本院住院治疗过？
二、省心维度——入出院服务与效率
15. 【省心】您办理入院手续的便捷程度:
16. 【省心】 您办理出院手续的时长:
17. 【省心】 您是否使用了一站式入出院服务?
18. 【省心】 本次出院是否当天结算?
三、舒心/暖心维度——住院体验与人文关怀
19. 【舒心】 您对病房环境的评价:
20. 【暖心】 医生查房时与您沟通的充分程度:
21. 【暖心】 护士对您的护理和关怀:
22. 【暖心】 住院期间医务人员对您疼痛/不适的关注和处理:
23. 【暖心】 您在住院期间是否接受了人文关怀服务（如志愿者陪伴、社工访视、心理关怀等）?
四、放心维度——诊疗质量与安全
24. 【放心】 住院期间您是否接受了术前沟通第三方见证?（如未手术跳至15题）
25. 【放心】 您对住院期间的诊疗方案知情程度:
五、爱心维度——费用感知与公平可及
26. 【爱心】 与预期相比，本次住院总费用:
27. 【爱心】 您是否使用了先诊疗后付费方式?
六、总体评价与可持续性
28. 【总体】 您对本次住院的整体满意度:
29. 【总体】 您是否愿意向亲友推荐来本院就医?
30. 与三年前相比，您在本院的住院体验:
  • 显著变差
  • 有所变差
  • 基本没变
  • 有所改善
  • 显著改善
【省心】入出院服务与效率
【舒心/暖心】住院体验与人文关怀
【放心】度诊疗质量与安全
【爱心】费用感知与公平可及
七、开放建议（选填）
31. 您对本院改进住院服务有什么建议?
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