中高海拔徒步前健康评估调研

HI~同路人，上心者·见山河——领悦服务2026四姑娘山（海拔3100–3760m）山野笃行活动涉及中高海拔徒步，为了更好保障您的安全，现对您的身体状况进行调研，本调研仅用于高危疾病、病理性不适安全排查。日常亚健康、普通疲惫、轻微小毛病、个人主观不想参与等情况，均不属于特殊情况，不接受请假报备。所有人员请如实、完整填写，信息真实有效，严禁瞒报、漏报。以下问题请您如实填写，并在7月6日18:00（下周一）前完成填写，谢谢。

1. 基本信息：
姓名：
年龄
2.

是否存在严重高血压、冠心病、心律失常、心梗、脑梗、血栓等心脑血管疾病（备注：血压长期稳定、日常无不适的轻微高血压无需申报，仅未控、频发不适、有确诊病史需报备）

3. 是否存在确诊严重哮喘、慢阻肺、反复肺炎、严重慢性支气管炎等呼吸系统疾病（普通轻微鼻炎、偶尔鼻塞、无反复不适无需申报，仅重度、频发、确诊呼吸道疾病需报备）
4.

是否存在重度贫血、肝肾功能不全、未稳定控制的糖尿病（持续高血糖）、活动性未控制的甲亢等代谢、血液类疾病（轻度、控制稳定、无身体不适的基础指标异常无需申报）

5. 是否有癫痫、频繁剧烈偏头痛、颅内不适等神经系统相关病史（偶尔轻微头痛、无复发史无需申报）
6. 近半年内是否有手术史、骨折、未愈合严重运动损伤（已完全恢复、无任何运动受限的旧伤无需申报）
7. 目前是否存在正在发作的感冒、发烧、咳嗽、严重鼻塞咽痛等急性呼吸道症状（轻微咽干、偶尔流涕、无体感不适无需申报）
8. 近期是否存在病理性、持续性心慌、胸闷、重度体虚乏力、久治不愈的严重疲劳（日常上班疲惫、熬夜困倦、普通身体累无需申报、不构成请假理由；仅确诊病理性不适、医生建议禁止运动才可申报）
9.

一周内是否存在剧烈运动导致未恢复的运动损伤、关节劳损、肌肉拉伤（常规健身酸痛、轻微体感不适均为正常现象，不影响徒步，无需申报）

10. 近期是否存在确诊病理性身体紊乱、重大躯体不适（偶尔熬夜、作息波动、轻微困倦、情绪疲惫、普通身体状态差，均为正常现象，不构成任何请假、免责、豁免参与的理由）
11. 您的其他身体情况说明。
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