苏村社区老年人服务需求调查问卷

本次问卷匿名填写，信息严格保密，仅用于优化社区养老服务工作。请根据您的实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

1. 您的性别

男女

2. 您的年龄

60-69岁70-79岁80岁以上

3. 居住情况

独居空巢（夫妻同住）与子女同住其他

4. 身体状况

身体健康患有慢性病行动不便生活需照料

5. 您主要生活照料来源

自己自理配偶照料子女照料保姆/护工无人照料

6. 您日常主要休闲方式

居家休息散步锻炼社区活动邻里聊天棋牌娱乐其他

7. 您是否存在生活困难

无困难购物出行不便无人陪伴孤独就医买药不便家务困难

8. 您是否需要定期健康体检、义诊服务

非常需要需要一般不需要

9. 您最需要的健康服务（可多选）

免费测量血压血糖健康知识宣讲慢病随访指导上门问诊就医咨询康复理疗服务心理疏导

10. 您是否了解老年人医保、养老救助政策

非常了解基本了解不太了解完全不了解

11. 您希望社区提供哪些养老便民服务

助餐助浴上门理发上门打扫卫生代购代办日间照料应急帮扶

12. 您愿意参加的社区老年活动

文体娱乐活动健康讲座反诈普法宣讲节日暖心活动手工兴趣活动不愿参加

13. 您最担心的安全问题

电信诈骗居家摔倒用火用电安全出行安全无担忧

14. 您使用智能手情况

熟练使用简单使用不会使用

15. 是否需要手机教学（扫码、缴费、挂号、反诈等）

非常需要需要不需要

16. 您对社区养老服务、老年关爱帮扶工作有什么意见和建议？

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