2026年上半年医保政策与基金使用规范培训考试题

本次考试难度较大，可重复考试3次。
注：相关政策可在“钉钉-知识库”中学习
1. 您的姓名：
2. 您的部门：
一、单项选择题（共20题，每题2分。每题只有一个正确答案，错选、不选均不得分）
3. 根据2026年城乡居民医保政策，居民在我院住院的起付标准为（）。
4. 城镇职工在我院住院的报销比例为（）。
5. 职工医保参保人员在一个自然年度内，普通门诊统筹基金的最高支付限额，在职人员为（）。
6. 职工医保普通门诊的起付线为（）。
7. 职工医保大病保险的起付标准为（）。
8. 居民医保参保人员（非困难群众）大病保险的起付线为全省上年度公布的城乡居民人均可支配收入的50%，依据最新政策标准为（）。
9. 职工医保参保人员想打电话给医保局咨询政策，该拨打的电话号码为（）。
10. 城乡居民医保参保人员想打电话给医保局咨询政策，该拨打的电话号码为（）。
11. 职工医保参保人员患有II类门诊特殊慢性病，单个病种的年度最高支付限额为（）。
12. 居民医保参保人员患有II类门诊特殊慢性病，多个病种年度累加最高支付限额不超过（）。
13. 职工医保参保人员在定点医疗机构进行门诊特殊检查（如CT、核磁共振），报销比例为（）。
14. 跨省异地转诊就医人员，职工医保的个人先行自付比例为（）。
15. 非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员，居民医保的个人先行自付比例为（）。
16. 目前，我省参保群众在外省住院发生辅助生殖技术费用，实现报销的前提是（）。
17. 新生儿自出生之日起享受医保待遇，需在出生后（）天内完成参保登记。
18. 2025年度未断保的居民，在2026年2月28日集中征缴期之后缴纳2026年保费的，待遇等待期为（）。
19. 2025年度未断保的居民，在2026年1月1日至2月28日集中征缴期之间缴纳2026年保费的，待遇享受期为（）。
20. 职工基本医疗保险个人账户用于可支付（）。
21. 城乡居民医保参保人员日间手术在我院报销比例为（）。
22. 参保人员在紧密型县域医共体内双向转诊的，住院起付线（）。
二、多项选择题（共15题，每题3分。每题有2个及以上正确答案，多选、错选不得分，少选得1分）
23. 根据政策，跨省异地就医住院直接结算支持的10种门诊特殊慢性病包括（）。
24. 下列属于城乡居民I类门诊特殊慢性病的有（）。
25. 职工医保普通门诊统筹基金不予支付的范围包括（）。
26. 城乡居民医保门诊待遇中，不设起付线的就诊类型有（）。
27. 职工医保参保人员治疗下列哪些疾病发生的住院医疗费用，报销不设起付线或有特殊减免?（）
28. 医保医师在诊疗中需遵守的规定包括:（）
29. 以下关于职工门诊特殊检查治疗项目，包括（）。
30. 根据困难人员医疗救助政策，下列人员类别中，住院救助不设起付线的有（）。
31. 跨省异地长期居住人员（异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）可以享受的待遇包括（）。
32. 2026年度居民医保集中征缴期（2025年10月15日至2026年2月28日）缴费，不设待遇等待期的情形有（）。
33. 根据双通道药品政策，职工医保参保人员住院期间使用双通道药品，按乙类药品报销时的比例分别有（）。
34. 职工医保个人账户资金可用于（）。
35. 城乡居民医保门诊“两病”（高血压、糖尿病）政策正确的有（）。
36. 关于跨省异地就医直接结算，以下说法正确的有（）。
37. 特殊人群参保不受集中征缴期限制，在集中征缴期结束后缴费不设待遇等待期的有（）。
三、判断题（共15题，每题1分。正确的选“对”，错误的选“错”，不判断、判断错误均不得分）
38. 城乡居民医保参保人员在三级医院住院报销比例为85%。
39. 职工医保参保人员在我院住院起付标准为500元，报销比例为90%。
40. 跨省异地长期居住人员在备案地享受的医保报销比例与参保地一致。
41. 居民医保大病保险对特困人员、低保对象和返贫致贫人口的报销比例为60%，不设封顶线。
42. 职工医保普通门诊最高支付限额计入医保统筹基金年度最高支付限额。
43. 职工医保个人账户不得用于支付近亲属参加居民医保的个人缴费。
44. 居民医保参保人员的普通门诊费用不纳入城乡居民基本医疗保险住院封顶线计算范围，也不进入城乡居民大病保险报销范围。
45. 职工生育门诊医疗费用统筹基金支付费用（1200元部分）不纳入职工医保普通门诊统筹支付限额。
46. 男职工未就业配偶可以享受职工生育津贴待遇。
47. 2025年未断保的居民医保参保人员，在2025年10月15日至12月31日缴费的，不设待遇等待期，待遇享受期为2026年4月1日至12月31日。
48. 辅助生殖类医疗服务项目在外省门诊发生费用，回参保地零星报销时，我省医保按规定基金可以予以支付。
49. 职工医保II类门诊特殊慢性病统筹基金支付费用纳入基本医保封顶线计算，超过部分按照大病保险比例报销，但总额不超过该病种最高支付限额。
50. 居民医保II类门诊特殊慢性病全部由基本医保支付，不再和普通住院的基本医疗统筹报销共用封顶额度，不纳入基本医保封顶线计算。
51. 参保人员在定点医疗机构住院期间使用“双通道”B类药品，个人需先行自付10%后再按相应医疗机构级别比例报销。
52. 对未按规定办理转诊手续、不在指定医疗机构就医的救助对象，不享受大病保险、医疗救助等倾斜待遇。
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