社区老年高血压患者自我管理行为调查问卷

1. 您的年龄: ______岁
2.  性别:
3.  文化程度:
4. 婚姻状况:
5. 家庭人均月收入:
6. 医疗费用支付方式:
7.  居住情况:
8.  您患高血压多长时间?
9. 您是否有高血压家族史（父母、兄弟姐妹等直系亲属是否患有高血压）?
10. 您是否患有以下其他慢性疾病?（可多选）
11. 您目前是否服用降压药物?
12.  您服用降压药的种类数量:
13. 用药管理(从不为1 很少为2 有时为3 经常为4 总是为5）
  • 从不为
  • 很少为
  • 有时为3
  • 经常为
  • 总是为
按医生处方药量服用降压药
按医生处方服药时间服用降压药
按医生处方服法要求服用降压药
坚持长期规律服用降压药
14. 15.饮食管理(从不为1 很少为2 有时为3 经常为4 总是为5）
  • 从不为
  • 很少为
  • 有时为
  • 经常为
  • 总是为
控制钠盐的摄入，少吃过咸的食物（腌菜、咸菜、泡菜、酸菜、大酱、膨化食品、火腿肠等）
少吃高脂食物（肥肉、奶油、雪糕、冰淇淋、油炸食品等）
少吃胆固醇高的食物（动物内脏、鱼子、蛋黄、动物的皮等）
选择适量优质蛋白食物（牛奶、鱼、瘦肉、大豆等）
选择适量降压食物（如芹菜、萝卜、胡萝卜、木耳等）
少吃刺激性强的食物（如辣椒、过冷、过热食物等）
多吃新鲜蔬菜水果
注意营养均衡
控制体重
多食富含纤维食物，防止大便干燥
15. 14.病情监测(从不为1 很少为2 有时为33 经常为4 总是为5）
  • 从不为
  • 很少为
  • 有时为
  • 经常为
  • 总是为
如果患高血压≤5年时，一年检查一次血生化、血糖、肾功能、眼底、心电图;如果患高血压＞5年时，一年检查一次血生化、血糖、心电图、超声心动图、肾功能、眼底、脑CT、下肢动脉彩超、颈部彩色多普勒超声检查
高压140~159mmHg或低压90~99mmHg时，每日测量1次血压;高压大于160mmHg，低压大于100mmHg时，每日测量2次血压
血压波动（忽高忽低）时咨询医生
按高血压分级所要求的时间定期复查
16. 16.运动管理(从不为1 很少为2 有时为3 经常为4 总是为5）
  • 从不为
  • 很少为
  • 有时为
  • 经常为
  • 总是为
进行适宜的锻炼（慢跑、步行、太极、扭秧歌等）
每周进行3~5次身体锻炼
每次运动持续30~60分钟
17. 17.工作与休息管理(从不为1 很少为2 有时为3 经常为4 总是为5）
  • 从不为
  • 很少为
  • 有时为
  • 经常为
  • 总是为
A.平时生活时注意做事放慢速度
B.根据血压情况适当做些家务（如买菜、打扫卫生等）
C.根据血压情况，使用省力节力工具（如洗衣机等）来减少家务活
D.感觉疲劳时就停下来休息
E. 根据血压情况调整工作（家务活）的时间、量和内容
18. 18.情绪管理(从不为1 很少为2 有时为3 经常为4 总是为5）
  • 从不为
  • 很少为
  • 有时为
  • 经常为
  • 总是为
努力改变自己的急躁性格
血压升高头晕时，我会静下心来休息
心情激动时努力平复心情
遇事生气时控制自己的情绪
为某事担心时劝说自己放宽心
患高血压后努力控制情绪，尽量保持平常心
保持情绪稳定，避免情绪波动
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