社区居家养老服务调查问卷
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1. 您的年龄是?
A.60-64岁
B.65-69岁
C.70-79岁
D.80岁及以上
2. 您目前的身体自理状况?
A.完全自理
B.轻度失能(简单家务需协助)
C.中度失能(起居出行需照料)
D.重度失能(长期卧床)
3. 您现居住区域属于?
A.宜州区城区社区
B.城乡结合社区
C.乡镇村级社区
4. 您目前的居住方式?
A.独居老人
B.仅与配偶同住
C.与子女/孙辈同住
D.保姆/护工陪同居住
5. 您日常生活最需要的基础照料服务是(可多选)?
A.上门助餐
B.上门助浴、助洁
C.代购代办
D.上门康复护理
E.基础体检义诊
6. 您是否存在精神慰藉类养老需求?
A.需求强烈,经常感到孤单
B.偶尔有需求
C.需求一般
D.无任何精神需求
7. 您选择居家养老而非养老院的主要原因(可多选)?
A.习惯居住在家
B.养老院费用过高
C.子女反对入住机构
D.社区养老更方便
E.无合适公办养老机构
8. 您使用过哪些主体提供的居家养老服务(可多选)?
A.社区居委会(政府公办)
B.民办养老机构
C.志愿者公益服务
D.市场化家政公司
E.村集体互助养老点
F.其他
9. 您所在社区居家养老服务覆盖哪些服务项目(可多选)?
A.免费体检义诊
B.节日慰问
C.上门保洁助餐
D.康复护理
E.心理陪伴
F.几乎无服务
10. 社区养老服务人员配置情况您了解到的是?
A.专职护理员+志愿者配备齐全
B.仅有少量志愿者无专职人员
C.只有社区工作人员兼职
D.无任何养老专职人员
11. 您认为当前社区居家养老服务供给总量能否满足自身需求?
A.完全满足
B.基本满足
C.部分满足,缺口较大
D.完全无法满足
12. 您认为本地居家养老服务最突出的质量问题是(可多选)?
A.护理人员专业水平低
B.服务时长不固定、随意缩短
C.服务项目单一
D.服务态度较差
E.收费标准不透明
13. 您认为家庭养老功能弱化对居家养老带来的影响?
A.影响极大,子女无暇照料只能依赖社区
B.有一定影响
C.影响较小
D.几乎无影响
14. 您认为优化本地居家养老最核心的举措是(可多选)?
A.加大政府财政资金投入
B.培育专业养老护理人才
C.引入民办机构参与运营
D.完善失能老人专项补贴
E.丰富精神文化养老服务
15. 您是否支持构建政府、社区、企业、志愿者多元协同养老长效机制?
A.非常支持,希望尽快落地
B.比较支持
C.中立,效果不确定
D.不看好,难以落实
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