头痛临床研究中心基本情况问卷-1

填写说明

• 请根据贵中心参加本项目前的实际情况填写。

• 除特别注明外，均为单选题；标注“可多选”的题目可选择多个选项。

1. 1. 中心编号/医院名称:________________________________________________________________

2. 以下哪项描述最符合您所在科室参加本项目前的头痛诊疗模式?（可多选）

设有独立的头痛专病门诊未设独立头痛门诊，但在普通神经科门诊中由头痛专长医生接诊头痛患者无固定头痛诊疗模式，主要由普通神经内科门诊接诊其他，请注明

3. 参加本项目前，贵中心固定从事头痛诊疗工作的医生数量为:

0 名1 名2–3 名4–5 名≥6 名

4. 参加本项目前，贵中心以头痛为主诉的患者平均周门诊量约为:

＜10 例/周10–19 例/周20–49 例/周50–99 例/周100–199 例/周≥200 例/周

5. 参加本项目前，贵中心为每位头痛患者分配的平均就诊时间约为:

＜5 分钟5–9 分钟10–14 分钟15–29 分钟≥30 分钟

二、既往研究经验与信息化基础

6. 参加本项目前，贵中心是否参加过其他真实世界研究项目?

是，参加过否不确定

7. 贵中心参加本项目前是否常规使用EDC（电子数据采集）系统或类似电子化系统记录患者信息?

是否不确定

三、头痛诊疗工具的掌握

8. 参加本项目前，您对ICHD-3（国际头痛分类第三版）诊断标准的熟悉程度为:

非常熟悉比较熟悉一般不太熟悉完全不熟悉

9. 参加本项目前，您对偏头痛或紧张型头痛急性治疗及预防治疗相关指南/专家共识的熟悉程度为:

非常熟悉比较熟悉一般不太熟悉完全不熟悉

10. 参加本项目前，您是否熟练使用头痛相关评估量表（如MIDAS、HIT-6等）?

非常熟练比较熟练一般不太熟练完全不熟练

11. 参加本项目前，贵中心在头痛患者诊疗中是否常规使用头痛日记或电子化随访工具?

每例或几乎每例使用多数患者使用少数患者使用基本不使用不确定

10. 参加本项目前，您是否熟练使用头痛相关评估量表（如MIDAS、HIT-6等）?

完全不熟悉

非常熟悉

感谢您的参与!

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