自习课学习环境问卷调查
1. 姓名
2. 班级
3. 你对当前自习课学习效率的评价
很高
较高
一般
较低
很低
4. 你自习课主要做什么
完成作业
预习复习
刷题补弱
整理笔记
其他
5. 你是否能在自习课保持专注
全程专注
多数时间专注
偶尔分心
经常分心
基本不专注
6. 你认为自习课对提升成绩的重要程度
很重要
一般重要
不重要
7. 自习课整体安静程度
非常安静
较安静
一般
较吵
很吵
8. 主要干扰来源
同学小声说话
同学讨论问题
同学走动出入
教室外部环境
灯光等电子设备
9. 目前自习课环境是否已经对你的学习产生影响
是
否
10. 你是否已经对自习课环境产生影响
是
否
11. 座位布局对你的影响
有利
一般
不太有利
12. 周围同学是否影响你的学习
是
否
13. 你是否影响周围同学学习
是
否
14. 你影响其他同学（其他人影响你）的主要形式
讨论问题
大声闲聊
随意走动
其他
没有影响
15. 你一周的自习课出入次数
0-3
3-5
＞5
16. 你自习课出入是否因为身体出现问题
是
否
17. 自习课频繁出入是否对你或他人的学习环境产生影响
是
否
18. 你需要的支持
安静环境
调整座位
老师干预
其他
19. 你认为班级中对自习课环境影响最大的三个同学
20. 你对自习课纪律的建议
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