盐田区青少年行为偏差社工服务需求调研问卷

您好！
本次调研为共青团盐田区委委托开展的“盐田区青少年行为偏差社工服务项目”专项调查，用于摸清辖区青少年成长现状，精准优化帮扶服务。
问卷无标准答案，请依据真实情况填写。所有信息严格遵照《统计法》保密，数据仅用于项目研究，不作其他用途，请放心作答。感谢您的配合与支持！
共青团盐田区委员会
2026年6月
一、 基本信息 （请勾选或在横线上填写）
1.性别:
2. 2.年龄:_________岁
3. 在读年级:
4. 家庭结构（单选）
5.是否接受过困境青少年关爱帮扶:
二、 行为表现（请根据实际情况勾选）
1.近一个月是否存在逃学行为:
2.是否因情绪矛盾和同学争吵、打架冲突:
3.每日手机、电脑娱乐（游戏、短视频、线上社交）时长:
4.容易烦躁、冲动发脾气的诱因（可多选）:
三、 心理情绪与抗逆力水平（填写说明：近一个月自身状态填写分值1 = 从不； 2 = 很少； 3 = 有时； 4 = 经常； 5 = 总是）
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
A.经常紧张、焦虑不安
B.自卑，总觉得自己不如别人 
C.难以集中精神完成学习
D.对新鲜事物、户外活动提不起兴趣
E.情绪易失控，经常发火冲动
F.遇到挫折可以自我调节、快速平复
G.愿意主动参加集体活动、认识新朋友
5.是否经常独自进入网吧、不适宜未成年人的娱乐场所:
四、家庭沟通与家庭教育需求（请根据实际情况勾选或在横线上填写）
1.和父母/监护人聊学习、情绪、生活的频率:
2.遇到难处时家人能否理解、提供帮助:
3.当时家庭层面最欠缺的支持（可多选）:
4.您是否了解家庭教育、亲子成长类社工服务:
五、求助意愿与服务偏好（请根据实际情况勾选或在横线上填写）
1.你是否知晓盐田团区委青少年社工服务项目:
2.您希望社工服务优先提供哪些帮助:（可多选）
六、人际交往、休闲与社会融入现状（请根据实际情况勾选或在横线上填写）
1.人际关系自我评价:
2.请问您平时主要的休闲方式:（可多选）
3.您平时主要的活动场所:
4.日常主要交往对象（可多选）
5.最希望本项目可开展哪些活动（可多选）
七、其他建议和意见（可选择性填写）
谢谢您填写该问卷！
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