婴幼儿照护者心理恢复与社区15分钟生活圈育儿支持性空间调查问卷

1. 您家中是否有0—3岁婴幼儿?

是否（如选择此项，可结束问卷）

2. 您近一个月是否参与孩子的日常照护?

经常参与偶尔参与很少参与不参与（如选择此项，可结束问卷）

3. 您与孩子的关系是?

母亲父亲祖父母/外祖父母其他主要照护者

4. 您的年龄是?

25岁以下26—30岁31—35岁36—40岁41—50岁51—60岁60岁以上

5. 您的最高学历是?

高中/中专及以下大专本科硕士及以上

6. 您目前的工作状态是?

全职工作弹性/兼职工作居家办公暂未工作/全职照护退休其他

7. 您家庭月收入大约是?

5000元以下5000—10000元10001—15000元15001—20000元20001—30000元30000元以上不便透露

8. 您照护的0—3岁孩子年龄是?如有多个孩子，请以您最常照护的孩子为准。

0—1岁1—2岁2—3岁多个0—3岁孩子

9. 您是否是孩子的主要照护者?

是，主要由我照护我和家人共同照护不是，偶尔照护

10. 您家的主要照护模式是?

父母独立照护父母+祖辈共同照护主要由祖辈照护单亲照护其他

11. 您平均每天照护孩子的时间是?

2小时以下2—4小时4—8小时8小时以上

12. 您照护孩子时，家人能不能稳定帮忙?

经常能帮忙偶尔能帮忙很少能帮忙基本没人帮忙

13. 您目前居住的城市/区县或小区名称是?

14. 您在当前小区居住了多长时间?

不足1年1—3年3—5年5年以上

15. 您认为自己近一个月的总体心理状态如何?

很差较差一般较好很好

16. 近一个月，您在照护0—3岁孩子过程中出现以下感受的频率如何?

从不
很少
有时
经常
总是

感到身体疲惫

感到育儿压力较大

情绪容易烦躁或波动

感到焦虑或紧张

很难真正放松

感到属于自己的时间不足

睡眠不足或休息不好

感到孤独或缺少支持

担心孩子在户外活动时发生危险

17. 近一个月，家附近户外活动或户外空间对您的情绪恢复是否有帮助?

非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意

带孩子外出后，我的心情通常会变好

在家附近户外空间停留后，我能感到放松

家附近户外活动能缓解我的育儿压力

安全舒适的户外空间会让我更愿意带孩子出门

有可以短暂停留的户外空间，会让我感觉照护生活更轻松

遇到其他家长或熟人，会让我感到被支持

18. 近一个月，您带孩子到家附近户外活动的频率是?

几乎每天一周4—6次一周1—3次很少外出基本不外出

19. 您带孩子到家附近户外活动时，通常每次停留多久?

15分钟以内15—30分钟30—60分钟1小时以上

20. 您通常什么时间段带孩子外出?

上午9:00以前上午9:00—11:00中午11:00—14:00下午14:00—16:00下午16:00—18:30晚上18:30以后

21. 您带孩子外出时是否经常使用婴儿车?

经常使用偶尔使用很少使用不使用

22. 您带孩子外出时通常是?

自己一个人带和配偶一起和祖辈一起和其他家长一起其他

23. 近一个月，您实际带孩子去过以下空间的频率如何?

从未去过
较少去
一般
较常去
经常去

小区儿童活动场地

小区绿地、楼间绿地或小游园

社区广场、口袋公园或小型开放空间

小区内部空地、架空层或楼栋之间的活动点

小区步行道或慢行环线

街边散步路、沿街步行空间

社区公园或较大的开放空间

商场、社区服务中心等可短暂停留的室内外结合空间

24. 您最常使用的活动地点离家步行大约多远?

5分钟以内5—10分钟10—15分钟15分钟以上其他

25. 以下环境因素对您带0—3岁孩子外出、安心看护、短暂停留和放松心情的重要程度如何?

完全不重要
不太重要
一般
比较重要
非常重要

绿化较多、有树荫或遮阴

有座椅或可以坐下休息的地方

环境安静、干净、舒适

看护孩子时视线比较开阔

儿童活动空间边界清楚

儿童活动空间与机动车/电动车分开

路面平整、坡道连续、婴儿车好推

有适合0—3岁儿童的活动设施

公厕或母婴/换尿布设施方便

便利店、药店、社区卫生等日常服务方便

容易遇到其他家长或熟人

停车占道少、人流不过度拥挤

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