日常健康问诊表

亲爱的朋友，今天的诊断咨询，为了给到贴合你的调理建议。请根据自身日常真实情况如实回答以下问题。
1. 基本信息
姓名
性别
年龄
婚姻状态
长期居住地
2. 你花了很长时间都没有解决的痛点问题是
饮食情况
3. 食欲
4. 口味偏好
5. 口腔异常感觉
6. 饮食寒热偏好
7. 喝冷饮后反应
8. 三餐作息
9. 是否吃主食
10. 主食种类
11. 肉食喜好
12. 水果喜好
13. 饮品习惯
14. 喝水习惯
15. 补充：常吃食物___，一吃就不舒服的食物___
睡眠情况
16. 睡眠状态
17. 睡醒感受
18. 睡眠伴随症状
二便情况
19. 大便状态
20. 小便状态
寒热出汗情况
21. 整体体质
22. 手脚状态
23. 出汗情况
全身躯体症状
24. 请选择您存在的躯体症状（可多选）
情志作息情况
25. 情绪状态
26. 日常睡觉大概时间
女性专属妇科模块
27. 月经周期
28. 经期天数
29. 经量颜色
30. 痛经类型
31. 经期伴随症状
32. 白带情况
33. 既往妇科情况
舌象拍照要求：窗边自然光，不开美颜闪光灯，早上空腹时，或饭前饭后半小时再拍
34. 请上传完整舌头正面照片（显示舌质和舌苔）
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35. 请上传舌尖翘起的舌下络脉照片
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