门诊电子病历书写规范培训考试

欢迎参加本次门诊电子病历书写规范培训考试，请认真作答以下题目。

1. 基本信息：

姓名：

一、单项选择题（共10题，每题10分，共100分）请从每题的A、B、C、D四个选项中选择一个最正确的答案。

2. 根据《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历与纸质病历的法律效力关系是

电子病历效力低于纸质病历电子病历效力高于纸质病历电子病历与纸质病历具有同等法律效力电子病历不具有法律效力

3. 电子病历书写应当遵循的基本原则不包括

客观真实美观完整

4. 关于门诊病历中过敏史的记录，下列说法正确的是

只有有过敏史的患者才需要记录无过敏史可以不记录无过敏史也必须注明“无”过敏史不是必填项

5. 抢救记录应在抢救结束后几小时内补记

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6. 关于电子病历修改，下列说法正确的是

可以直接覆盖原始记录修改后无需签名修改须保留修改痕迹，注明时间和修改人任何人都可以修改电子病历

7. 门诊病历中主诉的书写要求是

用诊断代替主诉只写症状，不写时间症状+时间，一般不超过20字可以写“慢性咽炎”作为主诉

8. 根据复诊病历书写规范，复诊病历的核心内容是

重复初诊的所有内容记录上次诊治后的病情变化和治疗反应只写“病情同前”不需要写现病史

9. 体格检查中必须记录的生命体征包括

体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸、血压体温、血压脉搏、呼吸、血压

10. 关于电子病历系统的账号使用，正确的是

科室可以共用同一账号使用个人专属账号，严禁共用护士可以使用医生账号实习生可以使用带教老师账号

11. 复诊病历中关于“病史”的书写，正确的是

可以写“病情同前”代替详细记录只需记录本次主诉，不写病情变化必须记录上次诊治后的病情变化和治疗反应只记录新出现的症状

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