张2026Q1（医生）

人口学+简版IQ筛查（知识）+艾丁伯格优势手调查--简易版+PANSS（30）+SANS（24）+HAMA（14）+HAMD（24）+改进版外显攻击行为量表（MOAS）+躁狂评定量表(YMRS)
1. 基本信息
编号
姓名
年龄
身高（cm）
体重（Kg）
受教育年限（年）
2. 请输入您的出生日期：
3. 您的性别：
4. 是否存在躯体或者精神疾病？若存在，请写明何种疾病。
5. 疾病相关信息
是否首发（是/否）
首发年龄（岁）
首次治疗（岁）
首次住院（岁）
住院次数（次）
病程（月）
本次住院时间（年/月：2026/06）
若存在疾病，是否接受了药物治疗？写明药品名称
住院号（门诊病人填无）
门诊号（住院病人填无）
6. 精神分裂症目前诊断分型
请选择
7. 请选择民族
请选择
8. 请选择您的出生地
9. 现居住地
10. 婚姻状况：
请选择
11. 生育史
12. 您目前从事的职业：
请选择
13. 您母亲目前从事的职业：
请选择
14. 您父亲目前从事的职业：
请选择
15. 10. 长大的时候家庭收入 (父母双方加一起)
请选择
16. 11.家庭曾有成员有严重精神病
17. 吸烟吗?
18. 吸烟情况
抽了___年
平均每天___根香烟 ，
未戒烟填“否”/___年前戒烟了。
19. 喝酒吗？
20. 12.请输入您的联系地址：
所在地区：
街道地址:
邮政编码:
手机或固话：
21. 简版IQ筛查（知识）
  • 错误
  • 正确
钟表有什么作用？
球是什么形状？
一年有多少月？
国庆节是哪一天？
一年中哪个季节白天最长？
一天中什么时间影子最短？
22. 简版IQ筛查（知识）标准分总分（若小于4分系统将结束本被试入组）  
23. 艾丁伯格优势手调查--简易版
  • 始终使用右手
  • 通常使用右手
  • 左右手一样
  • 通常使用左手
  • 始终使用左手
写字
投掷
刷牙
吃饭
24. 你用过打字机或者计算机吗？
阳性与阴性症状量表(PANSS)
25. P1妄想（Delusions）：指无事实根据，与现实不符，特异的信念，依据会谈中思维自然的表达，及由基层保健工作者或家属提供的其思维对社会交往和行为造成的影响评定。
26.

P2概念紊乱（联想散漫）：指思维过程紊乱，其特征为思维的目的性、连贯性破坏，如赘述、离题、联想散漫、不连贯、显著的不合逻辑或思维阻隔。依据会谈中对认知语言表达过程的观察评定。

27.

P3幻觉行为：指语言表达或行为表明其知觉并非通过客观刺激产生，可以听觉、视觉、嗅觉或躯体感觉的形式出现。依据会谈中语言表达和躯体表现评定，也可由基层保健工作者或家属提供。

28.

P4兴奋：指活动过度，表现在动作行为加速，对刺激的反应增强。高度警觉或过度的情绪不稳。依据会谈中动作行为的表现评定，也可由基层保健工作者或家属提供。

29.

P5夸大：指夸张己见及不现实的优势信念，包括一些妄想，如非凡的能力、财富、知识、名望、权力和道德正义。依据会谈中思维的自然表达，及由基层保健工作者或家属提供的这些想法对其行为的影响评定。

30. P6猜疑／被害：指不现实或夸大的被害观念，表现在防卫、不信任态度，多疑的高度戒备，或是认为他人对其有伤害的非常明显的妄想。依据会谈中思维的自然表达，及由基层保健工作者或家属提供的这些想法对病人行为的影响评定。
31. P7敌对性：指语言或非语言表达出愤怒和怨恨，包括讥讽、被动攻击行为、辱骂和袭击。依据会谈中观察其人际行为，及由基层保健工作者或家属提供情况评定。
32. N1情感迟钝：指情绪反应减弱，以面部表情，感觉调节及体态语言的减少为特征。依据会谈中观察情感基调和情绪反应的躯体表现评定。
33. N2情绪退缩：指对生活事件缺乏兴趣、参与和情感投人。依据基层保健工作者或家属提供情况，及会谈中观察到的人际行为评定。
34. N3（情感）交流障碍：指缺乏人际交往中的感情投人、交谈时的坦率及亲密感、兴趣或会谈者的投人，表现在人际关系疏远及语言和非语言交流的减少。依据会谈中的人际行为评定。
35. N4被动／淡摸社交退缩：指因被动、淡漠、缺乏精力或意志力使社会交往的兴趣和主动性下降，这导致人际投人的减少及对日常活动的忽视。依据基层保健工作者或家属提供的病人社会行为的情况评定。
36. N5抽象思维困难：指抽象一象征性思维模式受损，表现在分类、概括及解决间题时超越具体自我中心的过程出现困难。依据会谈中回答相似性问题和谚语解释类间题，及使用具体抽象模式的情况。
37. N6交谈缺乏自发性和流畅性：交谈的正常流畅性下降，伴有淡漠，缺乏意志，防卫或认知缺损，表现在交流过程的流畅性和创造性下降。依据会谈中观察认知语言过程评定。
38. N7刻板思维：思维的流畅性、自发性和灵活性下降，表现在刻板、重复、或思维内容空洞。依据会谈中观察认知语言过程评定。
39. G1关注身体健康：诉说躯体不适或坚信有躯体疾病或机能失常，其范围从模糊的病感到身患重病的明确的妄想。依据会谈中表达的思维内容评定。
40. G2焦虑：指主观体验到神经紧张，担优，恐惧或坐立不安，其范围从对现在或将来的过分关心到惊恐的感觉。依据会谈中的语言表达和相应的躯体表现评定。
41. G3自罪感：指为过去真实或想象的过失而后悔或自责的感觉。依据会谈中语言表达的罪恶观念及其对态度和思维的影响评定。
42. G4紧张：指因恐惧、焦虑和激越而表现明显的躯体症状，如僵直、震颤、大量出汗和坐立不安。依据会谈中语言表达的焦虑及紧张的躯体表现的严重程度评定。
43. G5 装相和作态：指不自然的动作或姿势，以笨拙、夸张、紊乱或古怪表现为特征。依据会谈中观察躯体表现评定，也可由基层保健工作者或家属提供。
44. G6抑郁：指悲伤、沮丧、无助和悲观厌世的感觉。依据会谈中抑郁心境的语言表达，及其对病人态度和行为的影响评定。一也可由基层保健工作者或家属提供。
45. G7动作迟缓：指动作的能动性减退，表现在动作和言语的减慢或减少，对刺激的反应减退及身体（肌肉）的张力降低。依据会谈中的表现评定，也可由基层保健工作者或家属提供。
46. G8不合作：主动拒绝按照重要人物的意愿行事，包括会谈者、医院工作人员或家属，可能伴有不信任、防御、顽固、否定、抵制权威、敌对或好斗。依据会谈中观察到的人际行动评定，也可由基层保健工作者或家属提供。
47. G9不寻常思维内容：奇怪、幻想式或荒诞的念头，其范围从离谱或不典型到歪曲的、不合逻辑的和明显荒谬的想法。依据会谈中思维内容的表达评定。
48. G10定向障碍：与环境联系的意识丧失，包括人物、地点和时间，可能由意识混乱或戒断引起，依据会谈中对定向问题的反应评定。
49. G11注意障碍：指替觉集中障碍，表现为注意力不集中，受内外刺激而分散注意力，以及驾御、维持或转移注意力到新刺激时存在困难。依据会谈的表现评定。
50. G12判断和自知力缺乏：对自身精神状况和生活处境的认识或理解力受损，表现在不能认识过去或现在的精神疾病或症状，否认需要在精神科住院治疗，所做决定的特点是对后果错误的预期，及不切实际的短期和长期计划。依据会谈中思维内容的表达评定。
51. G13意志障碍：指意志的产生，维护及对思维、行为、动作、语言的控制障碍。依据会谈中思维内容和行为表现评定。
52. G14冲动控制障碍：对内在冲动反应的调节和控制障碍，导致不顾后果的、突然的、无法调节的、武断的或误导的紧张和情绪的宣泄。依据会谈中观察到的行为及由基层保健工作者或家属提供的信息评定。
53. G15先占观念：专注于内在产生的思维和感觉。因内向体验而损害现实定向和适应性行为。依据会谈中对人际行为的观察评定。
54. G16主动回避社交：指社交减少伴有不当的恐惧、敌对或不信任。依据基层保健工作者或家属提供的社交功能状况评定。
阴性症状量表(SANS)
55. 一、情感平淡或迟钝
  • 无，正常或增加；
  • 可疑
  • 轻度，程度虽轻但肯定存在，偶有
  • 中度
  • 显著
  • 严重
1.面部表情很少变化
2.自发动作减少
3.姿势表情贫乏
4.眼神接触差
5.无情感反应
6.语调缺乏波动
7.情感平淡总评
56. 二、思维贫乏
  • 无，正常或增加；
  • 可疑
  • 轻度，程度虽轻但肯定存在，偶有
  • 中度
  • 显著
  • 严重
8.语量贫乏
9.言语内容贫乏
10.言语中断
11.应答迟缓
12.言语障碍总评
57. 三、意志缺乏
  • 无，正常或增加；
  • 可疑
  • 轻度，程度虽轻但肯定存在，偶有
  • 中度
  • 显著
  • 严重
13、衣着及个人卫生差
14、工作或学习不能持久
15、躯体少动
16、意志缺乏总评
58. 四、兴趣/社交缺乏
  • 无，正常或增加；
  • 可疑
  • 轻度，程度虽轻但肯定存在，偶有
  • 中度
  • 显著
  • 严重
17、娱乐的兴致和活动减少
18、性活动减少
19、亲密感缺乏
20、交友兴趣下降
21、兴趣／社交缺乏总评
59. 五、注意障碍
  • 无，正常或增加；
  • 可疑
  • 轻度，程度虽轻但肯定存在，偶有
  • 中度
  • 显著
  • 严重
22、不注意社交
23、心理测试时注意不集中
24、注意障碍总评
汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD-24）
60.
1. 抑郁情绪
61. 2. 有罪感
62. 3. 自杀
63. 4. 入睡困难（初段失眠）
64. 5. 睡眠不深（中段失眠）
65. 6. 早醒（末段失眠）
66. 7. 工作和兴趣
67. 8. 阻滞
68. 9. 激越
69. 10.精神性焦虑
70.

11. 躯体性焦虑

按焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗。
71.

12. 胃肠道症状

72.

13. 全身症状

73.

14.性症状

指性欲减退、月经不调等

74.

15.疑病

75.
16.体重减轻
76. 17.自知力
77. 18.日夜变化
如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分。
78. 19.人格解体或现实解体
指非真实感或虚无妄想
79. 20.偏执症状
80.

21.强迫症状

指强迫思维和强迫行为
81. 22.无助感，能力减退感
82. 23.绝望感
83. 24.自卑感
84. 汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA）
  • 无症状
  • 症状轻
  • 症状中等
  • 症状重
  • 症状极重
1、焦虑心境：担心、担忧,感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。
2、紧张：紧张感,易疲劳,不能放松,情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。
3、害怕 ：害怕黑暗，陌生人，一人独处，动物，乘车或旅行及人多的场合。
4、失眠 ：难以人睡，易醒，睡得不深，多梦、梦魇，夜惊、醒后感疲倦。
5、认知功能 ：又称记忆、注意障碍。注意力不集中,记忆力差。
6、抑郁心境 ：丧失兴趣，对以往爱好缺乏快感，忧郁，早醒，昼重夜轻。
7、肌肉系统症状 ：肌肉酸痛，活动不灵活，肌肉抽动，肢体抽动，牙齿打颤，声音发抖。
8、感觉系统症状 ：视物模糊，发冷发热，软弱无力感，浑身刺痛。
9、心血管系统症状 ：心动过速，心悸，胸痛，血管跳动感，昏倒感，心搏脱漏。
10、呼吸系统症状 ：胸闷，窒息感，叹息，呼吸困难。
11、胃肠道症状 ：吞咽困难，嗳气，消化不良(进食后腹痛，胃部烧灼痛，腹胀，恶心，胃部饱感)，肠动感，肠鸣，腹泻，体重减轻，便秘。
12、生殖泌尿系统症状 ：尿意频数，尿急，停经，性冷淡，过早射精，勃起不能，阳痿。
13、自主神经系统症状 ：口干、潮红、苍白、易出汗，起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。
14、会谈时行为表现
改进版外显攻击行为量表（MOAS）
85. 1.言语攻击：
言语敌对,即用平时讲话或辱骂的方式，试图通过贬低某人的话或脏话来使人遭受心理伤害，或者是体力袭击的威胁。
86. 2.对财物的攻击：
盲目地或不顾后果地毁坏病房的设备或他人的财物。
87. 3.自身攻击：
对自己的体力伤害,如自残或自杀企图。
88. 4.体力攻击：
故意的暴力行为致人疼痛、身体损伤或死亡。
躁狂评定量表(YMRS)
请评定人员根据2天内的观察情况或当下的检查情况选择适合患者表现的选项。
89. 1.心境高涨
90. 2.活动/精力增加
91. 3.性兴趣
92. 4.睡眠
93. 5.易激惹
94. 6.言语-语速语量
95. 7.语言-思维障碍
96. 8.（思维）内容
97. 9.破坏-攻击行为
98. 10.外表
99. 11.自知力
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