汝阳县靳村乡初级中学学生基本信息调查表

1. 学生姓名
2. 性别
3. 出生日期（例如20150101）
4. 学生班级
5. 家庭住址（例如:汝阳县靳村乡靳村村XX组）
6. 监护人姓名及联系方式
7. 是否单亲家庭
8. 是否留守儿童（指父母长期不在家）
9. 是否特异体质（例如:心脏病、高血压等）
10. 特异体质类型（例如:高血压、心脏病）
11. 是否特异心理
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