暑期往返输送统计

1. 本人姓名：

2. 户籍地市（如：西藏日喀则）：

3. 返藏目的地（如：亚东县）：

4. 本人身份证号码：

5. 本人手机号码：

6. 家长姓名：

7. 家长手机号码：

8. 返藏目的地：

拉萨方向香格里拉方向香格里拉方向-昌都成都方向成都方向-西昌成都方向-昌都西宁方向兰州方向家长护送自行离校

9. 返藏目的地和返校出发地是否一致？

是否

10. 返校出发地：

拉萨方向香格里拉方向香格里拉方向-昌都成都方向成都方向-西昌成都方向-昌都西宁方向兰州方向家长护送自行返校

11. 是否做近视手术：

是否

12. 计划手术时间：

暑假期间其他时间

13. 计划手术地点：

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