城乡结合部小学留守单亲儿童心理健康现状调查问卷
亲爱的同学:你好!本次问卷为匿名心理健康调研,答案没有对错之分,不会泄露你的个人信息,仅用于学术研究和校园心理工作优化,请按照自身真实情况如实作答,感谢你的配合。
1. 你的年级
低年级(一年级、二年级)
中年级(三年级、四年级)
高年级(五年级、六年级)
2. 你的家庭情况
双亲完整家庭
留守儿童(父母一方或双方长期外出务工)
单亲家庭(父母离异或一方离世)
既是留守儿童也是单亲家庭
3. 日常主要照顾你的人
父母
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
自己独自生活
4. 父母回家陪伴你的频率
每周多次
每月一至两次
半年一次
一年及以上一次
5. 你平时整体心情状态
一直轻松开心
大部分时间平稳
经常低落烦躁
长期压抑不开心
6. 你常会感到孤独,没有人理解自己吗
几乎不会
偶尔会
经常会
总是这样
7. 心里难过时你能快速调整好情绪吗
完全可以
基本可以
不太可以
完全不能
8. 你会觉得自卑,认为自己比不上其他同学吗
从未有过
偶尔有
经常有
一直有
9. 在学校你愿意主动和同学一起玩耍交流吗
非常愿意
态度一般
不太愿意
完全不愿意
10. 遇到学习难题你会主动向老师或同学寻求帮助吗
一定会
偶尔会
很少会
从不主动求助
11. 监护人平时会主动和你谈心,关注你的情绪变化吗
经常沟通
偶尔沟通
很少沟通
从不沟通
12. 心里有烦心事你愿意和家里长辈诉说吗
非常愿意
偶尔愿意
不太愿意
完全不愿意
13. 你喜欢学校开设的心理健康课程与心理主题活动吗
非常喜欢
感觉一般
不太喜欢
毫无兴趣
14. 产生心理困扰时你愿意主动找学校心理老师倾诉吗
非常愿意
可以尝试
有些抗拒
完全不愿意
15. 你最希望获得哪一类心理帮扶
情绪疏导缓解孤独自卑
人际交往方法指导
学习压力调节
改善亲子沟通
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