多重耐药菌预防控制措施落实情况检查表

1. 住院号
2. 病人姓名
3. 床号
4. 性别
5. 年龄
6. 标本类型
7. 多重耐药菌名称
8. 管床医生
9. 管床护士
10. 分析
11. 感染类型
12. 是否开“接触隔离”医嘱
13. 是否按药敏使用抗生素
14. 是否定期送检标本
15. 管床医生对多重耐药菌相关知识了解程度（定义、消毒隔离措施、解除指征）
16. 管床医生对本科室/本院多重耐药菌检出情况是否了解（前三名细菌名称，主要标本分布）
17. 病人安置情况
18. 在病人床边/病室外挂接触隔离标识
19. 病人床边备快速手消毒剂
20. 病人床边配备医疗垃圾桶
21. 病人床边备隔离衣、防护面罩（必要时）
22. 可复用的器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒，转科或出院进行终末消毒
23. 该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒、终末消毒是否合格
24. 是否使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒
25. 接触该病人或其环境前后进行手卫生
26. 对保洁员、病人及家属宣教
27. 病人转诊之前通知接诊科室采取隔离措施
28. 医护对多重耐药菌相关知识了解程度（定义、消毒隔离措施、解除指征）
29. 医务人员进行操作时消毒隔离措施落实情况
30. 督查日期
31. 督导人
32. 存在问题
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