儿童基本情况与干预需求调查表(前1）

尊敬的家长/主要照护者：您好！本问卷旨在了解儿童的基本情况、语言沟通能力、兴趣偏好、情绪问题表现及情绪相关支持需求。相关信息将用于本研究中儿童个性化干预材料的设计、干预方案的制定以及研究对象基本特征的描述。您所填写的信息仅用于科学研究，研究过程中将严格保护儿童及家庭隐私。请您根据儿童的真实情况填写。
一、人口学信息
1. 请填写儿童姓名
2. 儿童性别
3. 请输入儿童的出生日期：
4. 填写人与儿童的关系
二、语言沟通
5. 儿童目前的语言表达能力
6. 儿童目前的语言理解能力
7. 儿童表达需求的主要方式
8. 当儿童的需求没有被理解或满足时，通常会如何反应
三、兴趣偏好与强化物
9. 儿童最感兴趣的事物、人物、活动或主题是什么
10. 儿童平时最感兴趣的事物或活动类型是
11. 儿童最喜欢的安抚或奖励方式是
12. 当儿童情绪不稳定时，以下哪些方式通常有助于让儿童平静下来
13. 儿童是否能够在成人陪同下观看屏幕材料，例如图片、动画或视频
四、情绪问题表现
14. 儿童在什么情况下最容易出现情绪问题
15. 儿童出现情绪问题时，常见表现有哪些
16. 儿童情绪问题平均每周出现频率
17. 儿童情绪问题每次通常持续多长时间
18. 儿童情绪问题的严重程度通常为
五、情绪相关表现与调节支持需求
19. 儿童是否能够识别他人的基本情绪
20. 儿童是否能够表达自己的情绪
21. 儿童是否能够使用一定方式调节自己的情绪
22. 家长认为儿童目前最需要提升的能力是
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