脊柱弯曲异常行为影响因素调查表
本问卷配合脊柱弯曲异常筛查使用,仅用于学生健康监测,信息保密;请根据近半年真实日常情况单选/多选,无对错之分。
1. 年级
2. 性别
男
女
3. 年龄
4. 是否住校
走读
住校
5. 本次脊柱筛查结果
正常
姿势性弯曲
疑似脊柱侧弯
二、教室学习环境
6. 教室课桌椅能否按身高调节高度
完全不可调
可调,但从不调整
一学期调1次
每月按需调整
7. 上课期间是否经常出现桌椅高度与身高不匹配(低头/耸肩/弯腰)
几乎每天
经常
偶尔
从不
8. 一节课40分钟内,能否自觉起身活动
全程不动
仅下课起身
中途偶尔起身
每20分钟起身活动
三、日常坐姿习惯(近半年)
9. 伏案写字常用姿势
腰背挺直标准坐
含胸驼背
头过度前伸
趴在桌上写
单侧手肘托腮
身体长期偏向一侧
跷二郎腿
半躺靠椅背
10. 单次连续久坐写作业时长
>3小时
2~3小时
1~2小时
<1小时
11. 写作业时是否有意识纠正歪斜坐姿
完全不在意
有人提醒才改
偶尔主动调整
时刻保持端正
四、书包负重与背负行为
12. 书包类型
双肩背包
单肩包
斜挎包
拉杆书包
13. 日常背负方式
双肩均衡背身后
长期单左肩
长期单右肩
交替单肩背
14. 背书包时身体感受
轻松无压力
轻微压肩
明显一侧肩膀酸痛
经常腰背酸痛
15. 书包重量占自身体重比例
<10%
10%~15%
15%~20%
>20%
五、站姿、行走与睡眠姿势
16. 站立、走路习惯
高低肩、身体歪斜
含胸探颈
骨盆歪斜
站姿端正
17. 每日站立活动总时长
<30分钟
30~60分钟
1~2小时
2小时以上
18. 夜间睡眠床垫软硬
过软
软硬适中
过硬
19. 常用睡姿
平躺仰卧
长期单侧侧卧
蜷缩侧卧
趴着睡觉
20. 枕头高度是否合适
过高
过低
高度适配颈肩
六、电子产品使用姿势
21. 每日手机/平板/电脑使用时长(娱乐 网课)
<30分钟
0.5~1小时
1~2小时
≥2小时
22. 使用电子产品姿势
端正坐姿平视屏幕
躺床上侧躺看
趴着看
低头弯腰久坐
七、体育锻炼与脊柱活动
23. 每周体育课 大课间总活动天数
1天及以下
2~3天
4~5天
每天
24. 每周课外运动总时长(跑步、球类、游泳、舞蹈、单杠等)
几乎不运动
<1小时
1~3小时
3小时以上
25. 是否经常开展拉伸、吊单杠、游泳、形体训练等护脊运动
从不
每月1~2次
每周2~3次
每天练习
26. 学校是否开展脊柱保健操/体态矫正课程
从未开展
每月1次
每周1次
每日课间开展
八、营养、发育与身体状况
27. 每周食用牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾频次(补钙食物)
几乎不吃
1~2次
3~4次
每天食用
28. BMI体型
消瘦
正常
超重
肥胖
29. 近一年是否经常腰背酸痛
每天酸痛
每周数次
偶尔劳累后疼
无任何酸痛
30. 家族亲属有无脊柱侧弯病史
有
无
不清楚
九、健康认知与干预行为
31. 是否了解脊柱弯曲异常、高低肩、剃刀背相关知识
完全不了解
听过一点
基本清楚
十分了解
32. 发现体态歪斜后是否主动矫正、就医检查
放任不管
家长提醒才调整
自行拉伸矫正
到医院骨科/康复科检查
33. 家长是否监督你的坐姿、书包负重、体态问题
从不关注
偶尔提醒
经常督促纠正
定期带体态检查
十、补充开放题
34. 你认为造成自身体态歪斜、脊柱不适最主要3个原因
35. 希望学校/家长提供哪些脊柱健康相关帮助
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