5月门诊病历书写内容及要求

欢迎参加本次门诊病历书写规范考试，请认真作答以下题目。

1. 基本信息：

姓名：

以下为单项选择题，请选择正确答案。

2. 门诊接诊完成后，病历记录应当在何时完成书写

接诊即时完成次日上班前24小时内三天内

3. 门诊主诉书写要求一般不宜超过多少汉字

15字20字25字30字

4. 病历中药品名称统一要求书写

药品通用名民间俗称商品昵称随意简写代号

5. 现病史主要记录内容不包括

起病诱因症状演变过程家族遗传病史外院诊治经过

6. 复诊病历记录书写重点是

本次病情变化、疗效、调整诊疗方案完整家族病史多年前陈旧病史患者生活喜好

7. 门诊诊断书写顺序原则是

先次要疾病，后主要疾病先本次就诊主要疾病，后其他伴随疾病先陈旧病史，后新发疾病无固定书写顺序

8. 门诊病历属于正式医疗文书，具备何种效力

无任何效力具备法律效力，可作为医疗举证依据仅院内查看无实际作用仅用于医保报销

9. 主诉标准书写格式为

主要症状持续时间全部过往患病经历患者心理感受长期生活不良习惯

10. 多处损伤患者查体记录应当遵循

按身体部位顺序逐条详细记录笼统概括全身受伤只记录明显外伤省略轻症部位记录

11. 同一患者多次就诊，病历应当做到

每次单独新建病历连续记录，保持病历连贯性只保留最新一次记录既往记录全部删除

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