老年人访谈
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1. 您的年龄是？
60-69岁（低龄活力老人）
70-79岁（中龄老人）
80岁以上（高龄老人）
2. 您的居住情况是？
独居
仅与配偶同住
与子女/孙辈同住
其他______
3. 您的身体健康状况自评？
健康，完全自理
一般，偶尔需要帮助
较差，需要长期照护
失能/半失能
4. 您目前使用过社区的哪些养老服务
日间照料中心/活动室
上门医疗/护理/保洁/助浴
文体娱乐活动
心理慰藉/聊天
知道有相关服务但从未使用过
不知道有服务，从未使用过
5. 对目前使用的服务，您最不满意的地方是什么？
距离太远，不方便去
价格太贵，负担不起
服务态度不好
服务内容单一，没意思
设施陈旧/不安全
宣传不到位，不知道有这服务
其他
6. 【生活照料】在日常生活中，您觉得最吃力、最需要别人搭把手的事情是什么？
买菜做饭/吃饭难
打扫卫生/洗衣服
洗澡/如厕困难
陪同去医院看病/买药
上下楼梯/出行不便
智能手机使用/办事难
其他
7. 【精神文化】闲暇时间，您最希望社区组织什么活动？
健康讲座/义诊（如定期测血压、血糖）
书法/绘画/手工课
棋牌/歌舞比赛
智能手机培训
节日聚会/茶话会
法律咨询/防诈骗讲座
其他
8. 【紧急安全】您是否担心独自在家发生意外没人知道？
非常担心
有点担心
不担心
9. 如果有一个一键呼叫器或者每天定时的电话问候，您需要吗？
是
否
10. 如果社区提供一项优质的上门服务（如专业助浴或陪诊），您愿意每小时支付多少钱？
不愿意付费，希望免费
20元及以下
20（不含）～50（含）元
50元（不含）以上
11. 如果社区要改造一个“邻里互助点”，让低龄老人帮助高龄老人，您支持吗？
非常支持（如果是低龄老人，问：您愿意参与志愿服务换取积分吗？）
中立（观望）
不支持（原因）
12. 您的性别
男
女
13. 您的最高学历
初中及以下
高中或中专
大专
本科及以上
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