2026年三季度老年人健康管理符合性与规范性核查表
按照统一抽样方法，每季度按各市县电子健康档案人数比例随机抽取65岁及以上老年人档案，机构全覆盖，采用电话/面访核查档案符合性、规范性;核查时对应选项打√，严格依照判定规则填写。
1. 质控编码填空题
2. 人群类型
A. 一般人群
B. 老年人
C. 高血压病患者
D. 糖尿病患者
E. 其他
单选题
3. 市县（区）
海口美兰
4. 机构类型
A. 社区卫生服务中心
B. 乡镇卫生院
C. 社区卫生服务站
E. 其他
单选题
5. 机构性质
A. 公立
B. 非公立
单选题
6. 机构名称填空题
9. 姓名填空题
10. 性别
A. 男
B. 女
单选题
12. 实足年龄（岁）填空题
13. 应答情况
A. 本人应答
B. 应答人为家属、亲戚等，了解情况
C. 应答人为家属、亲戚等，不了解核查对象具体情况
D. 无法接通（三次拨打，关机/停机）
E. 拒绝调查，中途退出
F. 本人应答，记不清情况
G. 空号
H. 错号
I. 电话为村医、村干号码（五保/养老/孤寡老人知情不算失访）
14. 应答分类判定
A. 有效应答（应答情况A/B）
B. 无效应答-失访（应答情况C/D/E/F）
C. 无效应答-电话异常（应答情况G/H/I）
单选题
15. 本地基层机构是否做过老年健康体检
A. 体检过
B. 没有体检过
C. 记不清（失访，跳转造假核查）
单选题
16. 未在本地基层体检原因（仅15题选B填写）
A. 不知道有免费体检
B. 知道，但没时间/无人陪同
C. 自觉身体好，没必要体检
D. 认为无需重复体检
E. 其他原因
单选题
17. 今年是否在其他地方做过体检（仅15题选A作答）
A. 体检过
B. 没有体检过
C. 记不清
单选题
18. 本次体检完成项目（可多选;任意一项记不清判定失访）
A. 饮酒习惯询问
B. 吸烟习惯询问
C. 测量血压
D. 身高体重测量
E. 心肺听诊
F. 抽血检查
G. 仅指尖采血，拒绝静脉抽血
H. 心电图检查
I. 腹部B超检查
J. 用药情况询问
K. 运动锻炼询问
多选题
19. 体检结果发放与解读情况
A. 未发放/未通知
B. 仅口头告知，无纸质报告
C. 15日内通知、发放并解读健康指导
D. 超过15天才通知、发放并解读健康指导
E. 通知领取，但未解读报告
F. 15日内通知，个人原因延迟领取且完成解读
G. 记不清
单选题
20. 体检发放环节规范性判定
A. 规范
B. 不规范
C. 记不清
单选题
21. 档案符合性判定规则提示
1.访谈与档案查体、辅助检查全部一致=符合
2.访谈未测血压/体重/心肺听诊，档案有记录=不符合
3.访谈未做心电图，档案有记录=不符合
4.访谈未做B超，档案有记录=不符合
5.访谈未体检，档案存在体检记录=不符合
6.访谈未抽血，档案有抽血项目记录=不符合
7.档案体检造假（死亡有记录、异地体检、复制往年、3项辅检填0/拒绝）=不符合
8.无效应答统一判定无效
22. 档案访谈比对是否符合
A. 符合
B. 不符合（同步判定档案不规范）
单选题
23. 体检记录漏项/错项项目（可多选）
A. 体检日期、责任医生
B. 自觉症状
C. 一般状况（血压、体温、脉率、呼吸、身高体重、腰围、BMI）
D. 老年人生活自理能力评估
E. 生活方式（运动、饮食、烟酒、职业危险因素）
F. 脏器功能（口腔、视力、听力、运动功能）
G. 全身查体（皮肤、淋巴、心肺、腹部、下肢水肿等）
H. 血常规
I. 尿常规
J. 血压
K. 空腹血糖
L. 心电图
M. 肝功能
N. 肾功能
O. 血脂
P. 腹部B超
Q. 主要用药情况
R. 健康评价
S. 健康指导
T. 危险因素控制指导
U. 现存主要健康问题
V. 糖化血红蛋白
W. 无漏项、错项
多选题
24. 健康评价记录判定规则提示
1.体检异常，评价写“有异常”=规范
2.体检无异常，评价写“无异常”=规范
3.体检异常评价无异常/未评价=不规范
4.体检无异常评价有异常/未评价=不规范
25. 健康评价记录是否规范
A. 规范
B. 不规范
26. 整套档案综合规范性判定
A. 规范
B. 不规范
单选题
27. 是否涉嫌档案造假
A. 无涉嫌造假
B. 已死亡仍存在体检记录
C. 不在本地居住但有本地体检记录
D. 复制往年体检记录/录入时间早于本年度
E. 3项及以上辅助检查填“0”或标注“拒绝”
28. 核查人签字填空题
29. 核查年月日份填空题
关闭
更多问卷
复制此问卷