包虫病调查问卷

尊敬的受访者，您好！

感谢您参与本次“包虫病性别差异的病例对照研究”。包虫病（棘球蚴病）是一种严重危害人群健康的人畜共患寄生虫病，其感染风险常与日常生活习惯、生产活动及家犬接触行为密切相关。为深入探究不同人群之间在暴露因素和行为特征上的差异，从而为制定更有针对性的防控策略提供科学依据，我们特开展此项调查。

1. 调查点的地址：_________省_________县___________乡
2. 您的性别是：
3. 您的出生年份为：___________年    
4. 您的民族是：
5. 宗教信仰：
6. 您的职业是：
7. 您的文化程度是：
8. 请问您是否患有包虫病
9. 您喝生水（凉水、未烧开的水、井水、河水等）的频率为：
10. 您（饭前便后、农作完、放牧完等）洗手的频率为：
11. 您本人参与做饭的频率为：
12. 您本人参与打扫庭院（院子）的频率为：
13. 您家中是否养或养过狗：
14. 您的狗进入屋子的频率为：
15. 您本人给犬喂食喂水的频率为：
16. 您本人直接接触（抚摸、拥抱、玩耍等）狗的频率为：
17. 您本人参与清理犬粪的频率为：
18. 您家中是否养过牛或羊（只要养过都算）
19. 您本人参与放牧的频率为：
20. 您本人参与家畜（牛、羊等）屠宰的频率为（若有则说明分工情况）：
21. 您本人参与家畜（牛、羊等）屠宰活动时的主要分工是什么：
22. 您本人参与挤奶的频率是：
23. 您本人参与牛羊剪毛、抓毛等活动的频率为：
24. 您本人参与接生羊羔、牛犊的频率为：
25. 您本人参与捡家畜（牛、羊）的粪、堆粪、晒粪等的频率为：
26. 您本人参与采摘野菜、木耳、蘑菇、山菜、山野菜等的频率是：
27. 您本人参与挖蕨麻（人生果）、土豆、萝卜、胡萝卜、洋葱（皮牙子）等地下农作物的频率为：
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